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医学论文-口苦之非热辨 【关键词】? 口苦；中医病机 　　口苦，是患者的一种主观症状，即自觉口中有苦味。很多临床医师将口苦从热证论治，予苦寒药泻之。但口苦并不是全属热证，妄用苦寒会引起变证，需引起重视。　　1口苦不可尽归于热，所当察也　　口苦是一常见症状。因苦为火之味，而心主火，故许多涉及心胆火热病证均有口苦的表现。但是，口苦并不是全因火热所致，临床上可遇到因寒、因虚所引起的。不同的病机决定了不同的治法，误治会引起变证、坏证，故在临床上遇到口苦患者，应详辨病机。《景岳全书》中就用较多的篇幅强调了这一点。《景岳全书·必集杂证谈》曰：“论证共六条：口舌之病，有疮者，有臭者，有干有渴者，有为苦为酸而诸味不同者，有重舌、木舌而舌间出血，及舌胎舌黑者。在各方书多以口病为热证，然其中亦有似热非热，及劳伤无火等证，是不可尽归于热，所当察也……口苦口酸等证，在《原病式》则皆指为热，谓肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，或口淡者亦胃热也。若据此说，则凡以口之五味悉属火证，绝无虚寒之病矣，岂不谬哉。如口苦者，未必悉由心火，口淡者未必尽因胃热。盖凡以思虑劳倦，色欲过度者，多有口苦舌燥，饮食无味之证，此其咎不在心脾，则在肝肾，心脾虚则肝胆邪溢而为苦，肝肾虚则真阴不足而为燥。即如口淡一证，凡大劳，大泻，大汗，大病之后，皆能令人口淡无味，亦岂皆胃火使然耶？故凡临此者，但察其别无火证火脉，则不宜以劳伤作内热，而妄用寒凉，此治有不容误也。”　　2非热证口苦的具体辨证分型　　这里将非热邪所致的口苦概称为“非热证口苦”。非热证口苦又有肝胆虚、脾胃阳气虚、心脾两虚等不同。　　2.1肝胆虚苦为胆味，《灵枢·四时气篇》曰：“胆液泄则口苦。” 不仅肝胆有热者可见口苦，肝胆虚寒者同样可以表现出口苦。历代文献中早有相关记载。《素问·奇病论》曰：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，……”首次提到胆虚可致口苦。《圣济总录·胆门》曰：“论曰足少阳不足者，胆虚也。虚则生寒，寒则其病恐畏，不能独卧，口苦善太息，呕宿汁……盖胆虚则精神不守，其气上溢，循其所在而生病也……治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水。天雄丸方……治足少阳经不足，目眩痿厥，口苦太息，呕水多唾，沉香汤方。”《太平圣惠方·治肝虚冷诸方》曰：“夫胆合于肝，足少阳是其经也，为清净之腑，谋虑出焉，若虚则生寒，寒则恐畏，不能独卧，其气上溢，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，心下澹澹，如人将捕之，咽中口介口介，数数好唾，是为胆虚寒之候也。” 二书指出胆虚生寒，寒则可见口苦。《诸病源候论》和《医学入门》中提到胆虚口苦的治疗原则及具体用药。《诸病源候论·胆病候》曰：“胆气不足，其气上溢而口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之，嗌中口介口介，数唾，是为胆气之虚也，则宜补之。”《医学入门·杂病分类》曰：“口病有热亦有虚……肝热，口酸而苦，小柴胡汤加龙胆草、青皮、甘草，甚者当归龙荟丸。谋虑不决，胆虚口苦，人参、远志、茯神、甘草为君，柴胡、龙胆草为使，甚者肾气丸。” 　　胆合于肝，肝胆相表里，肝病可影响到胆亦可见口苦。《脉因证治·卷四》曰：“脾热则甘；胆热则苦。口苦亦有肝虚寒者。”《太平圣惠方·治肝虚补肝诸方》曰：“夫肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满，不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头疼，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉细滑者，此是肝虚之候也。”《诸病源候论·虚劳病诸候上》曰：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也…肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。” 提出肝虚、肝劳者可见口苦。《圣济总录·肝虚》曰：“治肝元气虚。面多青黄。腹胁胀满。悒悒不乐。口苦头痛。饮食减少。沉香煎丸方……”《备急千金要方·肝脏》曰：“治肝虚寒劳损，口苦，关节骨疼痛，筋挛缩烦闷虎骨酒补方。”提出因肝虚寒致口苦的治疗。　　2.2脾胃阳气虚、心脾两虚《景岳全书·必集杂证谟》：“如口苦者，未必悉由心火……盖凡以思虑劳倦，色欲过度者，多有口苦舌燥，饮食无味之证，此其咎不在心脾，则在肝肾，心脾虚则肝胆邪溢而为苦，肝肾虚则真阴不足而为燥。” 苦为心之味，脾为心之子，子虚盗母气，致心脾两虚而出现口苦。《脾胃论·肺之脾胃虚论》曰：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。” 《备急千金要方·卷十六·胃腑》曰：“右手关上脉阳虚者，足阳明经也，病苦胫寒不得卧，恶寒洒洒。目急，腹中痛，虚鸣，时寒时热，