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医学论文-冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告 ???????????? 作者：廖冬发，权毅，潘显明，张波，邓少林，马泽辉，刘金标 【关键词】? 骨折不愈合 ??? 摘? 要：［目的］探讨体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用及安全性。［方法］采用冲击波骨科治疗机治疗23例骨折不愈合或延迟愈合患者，冲击电压为70～120 kV，冲击能量0056～0250 mJ／mm2，冲击1000～3600次，焦点压力102～372 MPa。根据患者情况治疗5～8次，每次间隔3～7 d。［结果］治疗后随访12～18个月，定期复查X线片，23例中，5例无效，18例有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合，骨折愈合时间平均为14周，12个月后有效率781％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。用冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合简单有效、安全经济，可作为首选方法。 ??? 关键词：骨折不愈合；? 延迟愈合；? 治疗；? 冲击波 ??? 骨折不愈合和延迟愈合是骨折最常见的并发症之一。随着医学的发展仍不能完全避免，目前主要的治疗措施是再次手术固定植骨，疗效比较确切，但无疑增加了患者的经济负担，且存在许多并发症，因此简单有效的治疗方法被逐渐接受。本院2001年引进冲击波骨科治疗机对骨折不愈合和延迟愈合进行治疗，取得良好疗效，报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 11? 一般资料 ??? 本组23例均为骨折不愈合或延迟愈合，男18例，女5例，年龄13～63岁，病程6～18个月。既往保守治疗9例，手术14例，其中2例内固定松动断裂不愈合经过3次手术。发病部位：肱骨髁粉碎骨折延迟愈合2例，肱骨干不愈合1例，尺桡骨不愈合6例、延迟愈合1例，掌骨不愈合1例，股骨不愈合6例，胫骨不愈合3例，跖骨延迟愈合2例，趾骨不愈合1例。以上病人骨折均达功能复位，固定牢靠，属肥大型18例，萎缩型5例，均经X线片确诊，骨折间隙05 cm，无感染迹象。 ??? 12? 治疗仪器 ??? 苏州产CS 2012A9电磁式冲击波骨科治疗机。 ??? 13? 治疗方法 ??? 对选取的病人治疗前透视定位做好标记。治疗机设计焦距为135 cm，冲击部位表皮涂以耦合剂，根据骨折部位具体情况调整焦点深度。设定初始冲击参数：发射电压70 kV、焦点压力102 MPa，以手动方式试行冲击，再由小到大逐步调整冲击参数(表1)改为自动触发。冲击次数1000～3600次不等，频率25～40次／min。冲击过程中依骨折部位情况适当调整皮囊高度改变冲击深度，必要时改变患者肢体或皮囊位置处理第2、3冲击焦点。外固定者治疗前去除石膏，治疗后继续固定。一般治疗5～8次，每次间隔3～7 d。表1? 各部位常规治疗参数 ??? 14? 疗效观察 ??? 治疗前X线片明确骨折端情况，治疗后定期每1～2个月复查1次，将治疗前后X线片进行仔细的对比，了解骨痂生长情况。 ??? 2? 结? 果 ??? 治疗后23例患者均得到随访，其中16例治疗后有较明显骨痂生长并最终愈合，骨痂出现增多时间为4～12周，平均8周，骨折愈合时间为10～24周，平均14周，其中5例骨折延迟愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治疗3个月后无明显改变，再试行追加治疗，最终2例获得愈合。骨折不愈合治疗总有效率为722％，延迟愈合有效率100％，治疗总有效率为781％。5例2次治疗3个月后发现折端仍无明显骨痂生长，经手术植骨治愈，其中3例属萎缩型，1例为胫骨中下1／3骨折，1例为股骨粉碎性骨折伴骨缺损。治疗早期6例患者出现局部肿胀、瘀斑，数日后自行消退，治疗前后未出现明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。 ??? 典型病例 ??? 男，13岁，右尺骨骨折术后因钢板螺丝钉松动而不愈合，再次手术给予重新三棱针固定并植骨，术后9个月植骨吸收，骨折仍未愈合(图1)。给予冲击波治疗5次，复查见骨痂明显生长，20周后完全愈合(图2)。图1? 冲击波治疗前? 图2? 冲击波治疗5次后 ??? 3? 讨? 论 ??? 冲击波(extracorporeal? shock? wave，ESW)是一种脉冲声波，过去20 a被成功地应用于临床治疗泌尿系结石。基于骨与结石同为高声阻抗介质，国内外医学工作者开始认识并研究ESW对骨组织的影响，并加以应用，特别是在治疗骨关节慢性损伤性疾病引起的疼痛方面取得了满意疗效，其使用价值甚至超过了碎石术。有关ESW治疗骨折不愈合的报道，其成功率可达60％～90％，与作者的临床应用效果相近。因此ESW被认为是骨折不愈合以及骨延迟愈合的首选治疗方法。 ??? 31? 作用原理 ??? 由于骨和软组织不同的声阻抗，冲击波在声阻抗相近的软组织中传播时能量衰减很小，一般不会造成损伤；而其遇到声阻抗相差很大的骨组织时，在两种组织的界面上会释放能