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医学论文-关于阴阳毒病的思考 【摘要】? 阴阳毒病名出自《金匮要略》，历代文献，如《脉经》、《小品方》、《诸病源候论》、《三因方》及明清医家对此病均有较详细的记载。通过对阴阳毒病的探讨，带来几点提示：仲景时代对疫病已有证治经验；阴阳毒证治体现了临床辨病与辨证的统一；专病专方在临床上同样应该受到重视。 【关键词】? 阴阳毒病 《金匮要略》 疫疠 意义 ??? 阴阳毒病名出自《金匮要略》(以下简称《金匮》)，阴阳毒究竟是一种怎样的疾病？阴阳毒在现今的临床疾患中与何者相当？由于《金匮》文字叙述过简，留下疑问不少。后世医家从不同的角度进行补充，现代临床医家也有许多不同的看法，可谓众说纷纭，莫衷一是。《金匮》中类似的病证很多，如同篇的百合病、狐惑病等也是比较典型的例子，面对这样的情况，我们应该如何取舍？何者更加接近于实际？常常使人困惑。由于年代相隔久远，对于《金匮》原文所述的病证，并非所有的内容我们都能明确它的指向，受限于文字记载的简略，或沿革过程中文字的脱漏，或限于当时的认识水平，再加上后人本身又受各自不同的经验和知识的限制，所以对古籍中所描述的某些病证的具体情况，要达成共识也很困难!因此，我们除了从细节上进行推敲外，有时不妨拓展一下视野，或者换一个角度，沿着历史发展的脉络，从有益于临证治疗的角度作些思索，即从中医是如何认识疾病和把握疾病治疗的大处着眼，来思考某些病证的临床证治规律，这样也许和着眼于某些细节上的研究比较，别有一种味道。本文举阴阳毒病为例，展开以下讨论。 ??? 根据历代文献记载的脉络来把握阴阳毒病 ??? 《金匮》对阴阳毒病的描写是：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。” ??? 温习原文，阴阳毒有几点是明确的，即咽痛为二者所共有，五日可治，七日不可治，也是二者相同处。阳毒面有赤斑，唾脓血，阴毒面目青，身痛。从原文中得到的印象是，阴毒、阳毒均为感受邪毒??发病，以发斑、咽痛为主证，且证情险恶，必须及早治疗。仅仅凭借这些描述，几乎很难判断阴阳毒是什么病证，故我们不妨抓住相关文献的记载，顺流而下，来找找线索。 ??? 《脉经》中对阴阳毒病的描述： “阳毒之为病，身重腰背痛，烦闷不安，或狂或走，或见鬼，或吐血下利，其脉浮大数，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，至七日不可治也。有伤寒一、二日便成阳毒，或服药吐下后变成阳毒，升麻汤主之。”“阴毒之为病，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，身如被打，五六日可治，至七日不可治也。或伤寒初病一二日便结成阴毒，或服药六七日上至十日变成阴毒，甘草汤主之。”［1］ ??? 《脉经》的描述比《金匮》详细得多，在《金匮》叙述的基础上，阳毒为热毒亢盛，甚或见有精神失常，意识障碍，出血等症，阴毒为邪毒内陷，甚或见有腹痛、肢冷、唇青、面黑等症。而且治疗也有不同，分别选用升麻汤和甘草汤。 ??? 从《外台》可以窥见《小品方》对阴阳毒病的记载，其文字具体如下：“升麻汤，疗伤寒一二日，便成阳毒，或服药吐下之后，变成阳毒，身肿，腰背痛，烦闷??安，狂言，或走，或见神鬼，或吐血下利，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，喉咽痛，唾脓血，五日可疗，至七日不可疗方。”“甘草汤，疗伤寒初病一二日，便结成阴毒，或服汤药六七日以上，至十日，变成阴毒，身重背强，腹中绞痛，喉咽不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，仲景云：此阴毒之候，身如被打，五六日可疗，至七日不可疗方。”［2］ ??? 《小品方》的成书年代接近《脉经》，故二者文字大体相仿，且出方亦同。升麻汤和甘草汤的具体药物组成与《金匮》的升麻鳖甲汤大同小异，如升麻汤由升麻、当归、蜀椒、雄黄、栀子、桂心、甘草、鳖甲所组成；甘草汤由甘草、升麻、当归、蜀椒、鳖甲所组成。 ??? 《脉经》与《小品方》二者离仲景年代近，留下的文字弥足珍贵，可信度亦高。 ??? 再看巢元方《诸病源候论》，其中分别有伤寒阴阳毒和时气阴阳毒的记载，原文为：“此为阴阳二气偏虚，则受气于毒。若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒。若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒。或得病数日，变成毒者；或初得病，便有毒者，皆宜依证急治。失候则杀人。”［3］“夫欲辨阴阳毒者，始得病者，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳。若冷至一二三寸者病微，若至肘膝为病极，过此难治。阴阳毒病无常也，或初得病便有毒，或服汤药，经五六日以上，或十余日后不瘥，变成毒者。其候身重背强，咽喉痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹烦痛，短气，四肢厥逆，呕吐；体如被打，发斑，此皆其候。重过