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医学论文-吴立文教授对仲景辛开苦降法的运用 ?摘? 要：介绍吴立文教授运用仲景辛开苦降法治疗内科杂病的经验。吴立文教授认为，仲景在《伤寒论》中创立了许多著名方剂，不少方剂体现了辛开苦降之法。这些方剂选药精当，配伍严谨，临床灵活运用治疗内科杂病，疗效显著。 　　关键词：吴立文；辛开苦降法；临床运用 　??? 东汉著名医家张仲景在《伤寒论》中创立了许多著名方剂，选药精当，配伍严谨，疗效显著，沿用两千年而不衰。其中，不少方剂体现了辛开苦降之法。具有辛开苦降作用的用方大致可分为辛苦温与辛苦寒两类。现就吴立文教授对该法的临床运用及治验，选择几例，介绍如下。 　　1? 厚姜半甘参汤治疗腹胀 　《伤寒论》第66条指出：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”原文是指发汗导致脾胃受伤，失于健运，升降无力，气滞壅满而胀。该方药用厚朴（炙，去皮）、生姜（切）、半夏（洗）各半斤，甘草（炙）二两，人参一两。岳美中教授在分析是方时指出：“‘胀非苦不泄’，厚朴微苦性温，通泄脾胃之气分，用作主药；‘满非辛不散’，半夏辛温和胃，生姜辛通滞气，用作辅药；人参鼓舞胃气，主心下虚痞胀满，佐以甘草滋胃生津。通补兼施，法颇完密。”吴立文教授认为，本方具有辛开苦降之用，属辛苦温剂，且标本兼治。在用药方面，辛散苦泄、行气降逆消胀之品用量为重，而健脾补气用量偏轻。应用时，若腹胀满甚者，须依原方药物用量比例，尤要重用厚朴，待胀满减轻后再渐加健脾扶正之品。反之，轻用厚朴之量而重用甘草、人参，则胀满不易消除。 　　吴立文教授在治腹胀凡有脾虚之征者，常以本方为基础加减施治。脾虚之征主要依据食后作胀，午后或夜间加重，纳减食少，倦怠乏力，舌淡或舌边有齿痕，脉弱无力。腹胀甚者，酌加枳实或枳壳、木香、青皮、陈皮、姜黄；兼湿浊、苔白厚腻者，选加茯苓、薏苡仁、白豆蔻、藿香；兼食滞、纳差、食则腹胀者，酌加莱菔子、焦三仙、鸡内金；大便不畅者，加重枳实、莱菔子用量，大便干燥加麻子仁；健脾一般用党参，脾虚之征显著者，适增用量。案例? 患者杨某，女，26岁，于2000年8月7日初诊。自述一月前，因饮食不当，出现腹泻，服药后泻止，但经常腹胀。近来胀满愈甚，胀急则痛，午后、夜间更甚，晨起、上午较轻，纳差食减，大便偏干不畅，舌偏红但边有齿痕，苔薄白，脉弦无力。证因泻伤脾胃，脾胃气虚，失于升降，气滞而胀。由于腹泻伤阴，本患气虚且兼阴虚，但以气虚为主。治以理气消胀，和胃健脾之法。方用厚姜半甘参汤加味。药用：厚朴20 g、半夏15 g、党参15 g、枳实10 g、木香（后下）6 g、陈皮10 g、荔枝核15 g、莱菔子30 g、麻子仁30 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、生姜6 g、炙甘草6 g。六剂。 　　9月3日复诊：服药两剂后腹胀渐减，大便较畅。药尽腹胀消失，大便通畅，食纳好转。因患者尚有妇科疾病，遂改方调治，并嘱其注意饮食调节。 　　2? 半夏泻心汤治疗食道灼痛 　《伤寒论》所载半夏泻心汤，主要用于治疗伤寒因误下以致脾胃升降失调，寒热互结，出现心下痞满的病变。本方辛开苦降，补泻兼施，寒热并用，治疗心下痞满颇有佳效。是方半夏辛开散结，和胃降逆；干姜辛散温中；黄芩、黄连既可苦泄苦降，又可清热燥湿；人参、炙甘草、大枣健脾益气。故吴立文教授认为凡胃脘痞满或胀痛不适，属于湿热内蕴兼脾胃虚寒为患者，以本方加减应用，甚为合宜。若属湿热而兼脾胃气虚者，本方减干姜，则清热燥湿，健脾益气。由于食道与胃部相连，功能相关，故该方不仅可治疗胃部疾患，也可用于治疗食道病变。吴立文教授治食道疼痛、灼热，凡证属湿热为患或兼脾胃虚弱者，亦取辛开苦降之法，常取半夏泻心汤加减获得满意效果。若舌苔黄而厚腻，湿热为盛者，主要用辛开之半夏，苦降之黄芩、黄连，行气散结，清热燥湿，加枳实或枳壳之辛以行气降气，竹茹清热化痰和胃；疼痛者加郁金、延胡索、丹参；灼热者加蒲公英；湿热盛可酌加茯苓、藿香、佩兰；兼气虚者用党参；热盛伤阴者加麦冬、玉竹。 　　案例? 患者马某，女，60岁，2000年11月29 日来诊。自述五天前因食用韭菜肉包后出现腹泻，纳差，服药后泻止。近二日感到食道部位出现烧灼感，但无疼痛，咽下食物时无梗噎感，胃脘部有胀感，有时恶心，口苦口黏，素有高血压史，舌苔黄而偏腻，脉弦细无力。证由饮食不当，脾胃受伤，湿热内生，胃气失和，蕴蒸于上而致。治当清热燥湿，健脾和胃，行辛开苦降之法。方用半夏泻心汤加减。药用：半夏15 g、黄芩12 g、黄连5 g、党参15 g、枳实15 g、郁金15 g、竹茹10 g、蒲公英20 g、鸡内金10 g、山楂10 g、莱菔子10 g。三剂。 　　12月3日复诊：自述服上药两剂，食道烧灼感即消失，再无恶心。三剂尽，胃胀感减轻，食纳好转。 　　3? 小陷胸汤治疗胸痞 　《伤寒论》之小陷胸汤，本为治疗痰热结胸而设