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医学论文-克罗恩病的诊断分析 【摘要】? 目的:总结克罗恩病临床特点和辅助检查在克罗恩病诊断中的作用。方法:回顾性分析26例克罗恩病患者的临床资料。结果:26例克罗恩病患者临床表现为腹痛22例、血便15例、腹泻18例；结肠镜下表现为糜烂及浅表溃疡15例，充血、水肿22例,病理变化主要为黏膜慢性炎症和炎性细胞浸润。结论:综合分析病史、体检及辅检，特别是结肠镜检查，克罗恩病是可以及时诊断的。 【关键词】? 克罗恩病 结肠镜检查 胶囊内镜 分析 ??? 克罗恩病(Crohn disease，CD)为炎症性肠病中的一种，目前尚未有诊断的“金标准”，主要根据临床表现、X线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断，且需排除其他疾病[1]。笔者总结了近8年来本院诊断的26例CD患者临床资料，探讨CD的临床特点和辅助检查在诊断中的作用，以期提高CD的诊断水平。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 26例CD患者为本院1998年9月至2006年9月诊治的病例，符合中华医学会建议的克罗恩病诊断标准[2]。26例CD患者中男16例，女10例；发病年龄18～66岁，平均39.8岁，其中20岁1例，20～29岁5例，30～39岁11例，40～49岁4例，50～59岁3例，≥60岁2例;病程最短5个月，最长9年，平均21.5个月。 ??? 1.2? 临床表现? 以腹痛最多见，占84.6%(22/26)，血便15例，腹泻18例，发热12例，腹部肿块6例，贫血伴体重减轻13例，肝肿大伴功能损害（已除外药物性以及病毒性等引起的肝功能损害）占23.1%（6/26），膝关节炎３例，腕关节炎１例，低蛋白血症5例，口腔溃疡2例，结节性红斑1例。26例中并发肠梗阻7例，肠穿孔2例，内瘘3例，腹腔脓肿2 例，胆结石1例，肾结石1例。 ??? 1.3? 检查情况? ??? 1.3.1? 结肠镜检查：23例达回盲部，3例因病变较严重达降结肠而止；26例中累及回肠16例（占61.5%），回盲部9例，升结肠8例，横结肠5例，降结肠5例，同时累及2个及2个以上有12例，3例镜下无异常发现；镜下观察到病变肠道呈节段性分布，病变部位可见黏膜不同程度充血、水肿22例，渗血7例，铺路石样表现3例，糜烂及浅表溃疡15例，假息肉4例，肠腔不同程度狭窄8例，内瘘3例，病变肠段之间肉眼观黏膜正常。 ??? 1.3.2? 病理检查结果：23例表现???全肠壁炎症，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主；15例深达肠壁肌层的纵行溃疡；5例有炎性肉芽肿增生。 ??? 1.3.3? 小肠气钡双重造影：8例行小肠气钡双重照影，4例（占50%）表现为黏膜皱襞粗乱，多发溃疡或狭窄。 ??? 1.3.4? 钡剂灌肠检查：7例行钡剂灌肠检查，3例（占42.9%）表现为部分结肠袋消失，肠黏膜增粗紊乱，边缘毛糙不齐，收缩舒张功能欠佳，钡剂充盈肠腔时，其轮廓线呈锯齿状，肠腔狭窄。 ??? 1.3.5? 胶囊内镜检查：1例曾行3次肠镜检查未见异常，后经胶囊内镜诊断为小肠CD，予激素和氨基水扬酸（ASA）治疗后症状缓解，镜下病变主要为黏膜糜烂，形成溃疡，病变位于小肠远端。 ??? 1.3.6? 手术所见：2例因肠穿孔行手术，术中见腹腔内有脓性漏液，距屈氏韧带约110 cm处长约40 cm空肠中，上有三处较粗的条索状黏连，距屈氏韧带约120 cm处黏膜有一破烂孔伴黄绿色液体漏出；行部分空肠切除，端端吻合，腹腔冲洗术；病理示空肠局限性炎伴穿孔，考虑为CD；手术后予激素及ASA治疗后好转。 ??? 2? 讨论 ??? CD 是一种病因不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但各段消化道均可受累[1]。本病在欧美国家发病率较高，但随着生活方式的改变、胶囊内镜检查的开展及人们对CD认识水平的提高，近年来我国CD的发病率有上升趋势。分析本组CD临床资料与检查结果，有以下特点: ①发病年龄以20～40岁为主，占61.5%；男女之比为1.56∶1，男性多于女性，与国内组男多于女(1.2～1.6∶1)相似。②CD临床表现多种多样，并以几种症状并存出现，但亦有以单一症状为主要表现，本组中以腹痛最多见，占84.6%，其次为血便，部分病例伴腹泻、发热、腹部肿块、内瘘、贫血伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、低白蛋白、关节炎、口腔溃疡等。本组中有1例以低白蛋白（白蛋白18～20 g/L）血症为突出表现，加之有慢性乙型肝炎病史，病程较长（约2年），拟诊“肝硬化”收住本科，后行肠镜及病理等检查诊为CD；肠外表现中以肝肿大伴功能损害为多，占23.1%，因此，对于有低白蛋白血症、肝肿大伴功能损害病例不能忽略CD。③结肠镜下表现以黏膜糜烂、溃疡(占57.7%)、充血、水肿(占84.6%)等为主；病变多为节段性分布，病变肠段之间肉