医学论文-交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后并发症的防治.docVIP

医学论文-交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后并发症的防治 【摘要】? 探讨交锁髓内钉治疗肱骨骨折并发症的原因和防治方法。［方法］使用交锁髓内钉顺行或逆行治疗肱骨干骨折28例，其中12例闭合复位，16例切开或有限切开复位；顺行置钉20例，逆行置钉8例。［结果］28例均获随访，时间最短12个月，平均17个月。7例出现并发症，占25％，3例骨不愈合，1例髓内钉折弯，1例术后感染，桡神经损伤1例，肩部疼痛1例。5例再手术治疗。［结论］交锁髓内钉虽然符合生物力学固定原理，但仍存在较多并发症，强调术前周密的计划，合理选择手术路径和方法，术后认真管理和指导，可减少并发症的发生。 【关键词】? 肱骨干 骨折 交锁髓内钉 并发症 ????? 交锁髓内钉治疗肱骨骨折，具有牢固固定、手术创伤小、可早期功能锻炼等优点。但使用不当仍出现较多并发症。本院自1999年1月~2005年12月，运用交锁髓内钉治疗肱骨骨折28例，其中发生并发症7例，现就其发生原因分析如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料 ??? 本组男16例，女12例。年龄25～67岁，平均37.8岁。损伤原因：车祸伤20例，跌伤8例。骨折部位：左侧13例，右侧15例。肱骨上1／3骨折9例，中1／3骨折12例，下1／3骨折7例。骨折类型：开放性骨折5例，闭合性骨折23例，其中粉碎性骨折6例，横、斜形骨折19例，多段骨折3例，4例合并桡神经损伤。 ??? 1.2? 治疗方法 ??? 采用闭合复位12例，切开或有限切开复位16例；进行顺行置钉术20例，逆行置钉术8例。 ??? 1.3? 并发症情况及处理 ??? 发生骨不愈合3例、髓内钉折弯1例、感染1例、医源性神经损伤及肩部疼痛各1例。再次手术治疗5例，骨不愈合3例中，其中1例将髓内钉尾端拔出，骨折端加压并植骨固定；1例经重新扩髓，植骨并交锁髓内钉重新固定；另1例取钉时，见远端髓腔内有膜状组织，冲洗后，行植骨、双钢板固定(图1)。髓内钉折弯1例于术后14个月出现上臂不能伸直，取钉、植骨、钢板重新固定(图2)。感染1例于术后20 d切口裂开流水，换药未愈，2个月后取出髓内钉，支架外固定并置管连续灌洗3周，6个月后钢板重新固定。 ??? 2? 结? 果 ??? 28例患者随诊时间12~30个月，平均17个月。23例骨折顺利愈合，骨不愈合3例中，1例再次手术治疗6个月后愈合；1例再次手术治疗10个月后愈合；另1例再次手术治疗1年后愈合。髓内钉折弯1例取钉、植骨、钢板重新固定8个月后愈合。骨不愈合及髓内钉折弯者，上肢缩短2 cm以内，肩、肘关节功能恢复良好。感染1例钢板重新固定后，8个月愈合，上肢缩短约4 cm，肘关节屈曲90°，肩关节活动良好。肩部疼痛，关节功能受限1例，取锁钉后消失。医源性桡神经损伤1例，术后6个月桡神经功能恢复。 ??? 3? 典型病例 ??? (1)患者，女，32岁，因骑自行车跌倒致左肱骨中下段骨折伴桡神经损伤于2002年5月7日入院，2 d后在臂丛麻醉下行切开复位、国产7 mm×220 mm肱骨分叉式交锁髓内钉逆行内固定术。5月22日出院。术后5个月桡神经功能恢复，上肢功能恢复良好。2004年6月30日来院摄片骨折端分离、未见骨痂形成，拟骨不愈合入院作植骨手术，术中见：骨折固定良好，骨折端有大量肉芽组织，远端髓腔内有膜状组织，取出髓内钉，冲洗后，行植骨、双钢板固定，病理检查：髓腔膜状组织为大量纤维组织间骨质化，局部有骨痂形成。术后1年摄片见有骨痂形成(图1)。 ??? (2)患者，男，50岁，因坐三轮车被汽车撞伤致右肱骨中上段骨折、右尺骨上段开放性骨折于2003年3月1日入院，7 d后在臂丛麻醉下行闭合复位、国产7 mm×230 mm肱骨分叉式交锁髓内钉顺行内固定、尺骨斯氏针内固定术。3月25日出院。术后作肩、肘关节功能锻炼，术后14个月，2004年5月发现右上肢不能伸直，摄片见骨折处成角畸形、髓内钉折弯、骨痂形成较少。于2004年6月7日拟骨不愈合伴成角畸形、髓内钉折弯再次入院作植骨、重新固定手术，术中发现：骨折端有部分骨痂，无法将成角畸形恢复，用电钻在成角处钻孔并将髓内钉打穿后，纠正畸形、取出髓内钉、骨折端修整后钢板重新固定，? 术后8个月骨折愈合，2005年8月取出钢板，3年后肩、肘关节功能恢复良好(图2)。 ???? 4? 讨? 论 ??? 4.1? 骨不愈合 ??? 交锁髓内钉开放复位固定骨不愈合率10％，闭合复位固定发生率仅为2.3％［1］。本组发生骨不愈合3例，1例为闭合复位，2例为切开复位。骨折复位不良，骨折端软组织嵌入，手术剥离破坏髓外血运，过早动力化等均可导致骨不愈合［2］。因此，交锁髓内钉固定应尽可能行闭合复位，避免多次复位，防止折端软组织嵌入。由于肱骨为非负重骨，动力型固定对骨愈合延迟治疗