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医学论文-对生物进化与人类骨科疾病的探索 【关键词】? 生物进化与人类骨科疾病 　　编者按：生物进化是生命世界中令人感兴趣而又困惑的核心问题，在医学领域，生物进化与人类骨科疾病的发生、发展有何关系，如何应用生物进化这一武器解释各种骨科疾病的发生、发展并指导临床医师诊治某些骨科疾病，一直是人们关注和探讨的课题。本文作者多年来结合自己的临床实践，查阅文献，大胆探索，刻苦钻研，不断总结形成观念，试图分析生物进化与人类骨科疾病发生、发展的一些内在联系和一些规律性的东西，这种精神极为可贵。本刊征得作者同意，全文刊载，以飨读者。??? 　　医学已经进入了从生命的遗传物质，生命的起源与进化过程，从人类的生态、生活模式与情感行为等方面，解释人体生命与健康、躯体与灵魂、疾病与衰老等奥秘的时代。达尔文创立的以“自然选择，适者生存”为核心内容的生物进化论，已成为整个自然科学乃至社会科学的普遍规律。正如当代物理学家普里高京、斯唐热所言：“无论向哪里看去，我们所看到的都是演化”［1］。??? 　　人们对生物进化与科技进步、生态医学、人体疾病，与医疗模式之间的关系，还缺乏较多的研究。这是因为从事生物进化和人类学研究的学者，缺乏医学知识背景和临床经验，又没有主动和临床医师交流，而医学领域的学者由于过细的分科，又把主要精力和研究经费，投到微观物质与生命某一现象的观察、分析与细节的描述；忽视用生物进化论的武器，解释某些疾病的成因、演变过程以及指导临床医师的诊疗决策。??? 　　作者复习生物进化的新近文献，比较脊椎动物骨骼演化的结构改变，分析人类直立行走的身体结构特点、行为方式与其他灵长目的差异；结合自己的临床医学背景，初步探索进化与人类骨科疾病发生的一些内在联系。??? 　　1? 从原始生命到人的进化历程??? 　　古生物化石证明［2］，地球上最早的原核生物约在太古宙早期（距今约38亿年）出现，经过10亿年之后才由原核生物进化成含有细胞核的真核生物（细胞）。脊椎动物约发生在距今约3.5～5亿年的显生宙-古生代-石碳纪；约3 300～2 400万年前从旧世界的猴子中进化出猿；约600～700万年前人类与黑猩猩分手，直立起来用双足行走，走向属于人的大道。而人类的脑量快速膨胀约在不足200万年前才开始，比人类直立行走晚了几百万年。因此，直立行走引发了人类解剖学上的巨大改变，为其他方面的天择演化奠定了基础。??? 　　由单细胞生物进化到脊椎动物经过了20多亿年的时间，占了整个进化史的2／3。从生物进化的时间跨度上也说明了脊椎动物结构的复杂性。脊椎动物进化成灵长类动物用了约3亿年，而灵长目进化成人猿超科动物仅用了2 000多万年的时间，与38亿年的生物进化史比较，仅是短短的瞬间。大约在15万年前智人在地球上出现了，从此人类的形态与脑的重量就基本没有改变。由此昭示出一个奇特的现象，就是脊椎动物的进化速度越接近人的阶段，其变成新物种的“转型周期”越短，产生了与直立行走相关的结构缺陷与“特有疾病”：如下肢静脉曲张、膝关节与足踝畸形、颈椎病、腰腿痛、股骨头坏死塌陷、脊柱侧凸、骨质疏松、高血压、内脏下垂、阑尾炎、痔疮、难产、近视眼等。??? 　　2? 脊椎动物的出现为人类的诞生打下了基础??? 　　脊椎动物是生物进化史上低级迈上高级的分水岭。以脊椎骨为轴心机体形成完美的对称结构，脊椎是身体运动中轴和中枢神经的保护屏障。背神经管分化成脑和脊髓，加上头骨就形成了动物的头部。嗅、听、视觉等感觉器官集中于头部，增加了对外界感知的敏感度与广度，完成了中枢神经系统对全身运动与生理的调节，为陆生爬行纲、哺乳纲动物的诞生奠定了基础。??? 　　低级脊椎动物（如鱼）脊椎全由肋骨包绕，爬行类仅颈椎出现，故身体的灵活性运动受到很大限制。进化首先表现在颈椎、腰椎部的肋骨退化，到哺乳动物形成了灵活的颈部与腰部2个躯体的多自由度的旋转中心（图1）。??? 　　组成人体脊椎的33块骨头中，每一块骨头又有6个关节，向6个不同的方向旋转，可以形成2亿种不同转动方向的排列组合，其中任何一种非正常的组合都有可能造成身体的不适［4］。所有哺乳动物都有7个颈椎，人的腰椎由其他脊椎动物的6～7个减少至5个［3］，骶椎融合在一起，这是直立行走的结果。??? 　　图1? 脊椎动物骨骼的进化图（略）? 　　1a.鱼；1b.蝾螈类；1c.爬行动物；1d.地球上已经消失的雷塞兽；1e.哺乳动物；从上图所示，脊椎动物越高级，骨与关节的结构越适应于灵活性运动。??? 　　在其它灵长目动物，脊柱原本起到拱顶的作用，一旦人类直立起来它就只好充当承重的立柱了。为了支撑我们的脑袋并平衡髋关节和下肢以上的体重，脊柱演化成S形弯曲，从而维持了人体平衡和省力的双足运动。但也为人类颈背部疼痛、脊柱多发性