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医学论文-浅谈空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响 　　[论文关键词]空肠营养；胰管引流；重症急性胰腺炎；胰腺外分泌 　　[论文摘要]目的?探讨早期空肠营养(EN)对重症急性胰腺炎(sAP)胰外分泌功能的影响，以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性。方法?日本大耳白兔24只，随机分为全胃肠外营养(TPN)组、空肠营养(EN)组、空肠营养联合胰管引流(EN＋PD)组、假手术(s)组，每组6只。前三组采用胰管结扎联合胆汁注射的方法制成兔SAP模型。造模后4、8、16?h、第1、4、7天测定淀粉酶的含量；第7天收集胰腺、肝脏、肺，HE染色观察其组织病理学；54例SAP患者，在施行急诊鼻胰引流术后，随机分为EN组(30例)和TPN组(24例)，EN组行空肠营养。收集第1、4、7天的胰液检测胰弹力蛋白酶(PE-1)和淀粉酶(AMY)的含量，检测两组患者第1、4、7、11、15天血淀粉酶、血PE-1的含量，观察SAP患者的住院时间、住院费用、??愈率。结果?兔TPN组、EN组、EN＋PD组实验前后淀粉酶差异具有统计学意义，实验后8?h达高峰，第4天基本降至正常水平；TPN组、EN组、EN＋PD组之间比较淀粉酶差异无统计学意义(P0.05)。胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组最明显，EN、EN?＋PD组相对程度减轻。EN和TPN组患者的住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比，差异具有统计学意义(P0.05)。胰液的PE-l、AMY以及血PE-l、AMY两组相比无统计学意义(P0.05)。结论?SAP施行空肠营养不影响胰腺的外分泌功能，早期空肠营养联合鼻胰引流是比较安全和有效的治疗SAP的方法。? 　　? 　　? 　　重症急性胰腺炎(severe?acute?pancreatitis，SAP)是临床上的危重疾病之一，死亡率高达30％。随着对其发病机制的深入研究，临床治疗也取得较大的进展。其中空肠营养亦成为SAP的规范治疗，但空肠营养是否会刺激胰腺从而引起其外分泌功能的改变，动物实验及临床研究尚缺乏有力的证据。笔者制作了兔的SAP模型后实施空肠营养，并且对兔的胰外分泌功能进行检测；同时，对近年来临床SAP患者实施鼻胰引流联和鼻空肠营养后其胰外分泌功能及治疗效果进行临床研究。? 　　? 　　1?资料与方法? 　　? 　　1．1?临床部分? 　　? 　　1．1．1仪器和设备?美国Wilson-Cook公司生产的鼻胰引流管；荷兰纽迪希亚制药总部生产的复尔凯Bengmark管(螺旋型鼻胃肠管，全长145?cm)。? 　　1．1．2试剂PE-I检测试剂购自美国Sigma公司。? 　　1．1．3临床资料? 　　(1)一般资料?病例为2000年1月至2005年12月期间的住院SAP患者。男32例，女22例，年龄24～72岁，(47.3±12.6)岁。? 　　(2)入选标准全部病例经B超或CT证实无明显的胆系感染或结石。SAP诊断参照2002年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊治指南中的标准。54例患者APACHE-Ⅱ积分≥8分或Ranson积分≥3分及Balthazar?CT分级B级。? 　　(3)实验分组?按SAP治疗指南，患者常规行综合措施，在行急诊鼻胰引流术后，分为空肠营养(enteral?nutrition?EN)组30例，男18例，女12例，年龄(49.6±12.3)岁；全胃肠外营养(totalparenteral?nutrition?TPN)组24例，男14例，女10例，年龄(47.7±11.6)岁。治疗前后两组APACHE-Ⅱ积分或Ranson积分和CT分级比较无统计学差异。? 　　1．1．4营养方式的选择EN组入院后48～72?h后鼻空肠营养管，给予空肠营养，持续使用两周。空肠营养液滴人速度以每小时75～100?ml为佳。? 　　1．1．5?观察和检测指标?两组病例分别检测血AMY、PE-1；观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率以及患者体温的变化、腹部的情况。? 　　1．1．6检测方法?AMY、PE-1的检测采用酶连续监测法。 　　1．2动物实验部分? 　　? 　　1．2．1实验动物分组及急性胰腺炎模型的制作24只大耳白兔(体质量2.6～3.2?kg)随机分为TPN组、EN组、EN＋PD组、s组，每组各6只。实验前兔禁食12～14?h，但不禁水。以3％戊巴比妥经耳缘静脉麻醉(30?mg/kg)。(1)TPN组兔固定后常规消毒、铺巾，在无菌条件下沿腹白线正中切口进腹，暴露胰十二指肠及胆总管。找到十二指肠乳头部，给予6-0丝线缝扎(胰管结扎)，胆总管中段以5-0号丝线结扎，结扎处上段置入5.5号头皮针尾部的塑料管，引流胆汁，乳头结扎处上段同样置入5.5号头皮针尾部的翅料管。用2?ml注射器从