医学论文-李应东教授论治心脏神经官能症经验.doc

医学论文-李应东教授论治心脏神经官能症经验 ???????????????????? ? 作者：刘清君 刘彩梅 李应东 【摘要】? 随着社会经济的发展、竞争压力的增加、生活节奏的改变，心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势，由于本病病因复杂，西医治疗一般以对症处理为主，疗效不佳，中医注重从整体出发，标本兼治，日渐显示出其优势。李应东教授从医 20 多年对本病的治疗独有神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习 1 年来，亲聆教诲，深感其妙思灵辨，现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结，以供基础与临床研究者参考。 【关键词】? 李应东教授；心脏神经官能症；经验交流 心脏神经官能症（cardiac neurosis）又称功能性心脏不适，系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管症候群，本病多发生于青年和壮年，以20~40 岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见 [1]。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑、恐惧等心理障碍，是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发，辨证施治，具有独到的优势。李应东教授对心脏神经官能症独有神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习 1 年来，亲聆教诲，受益颇深，现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。 ??? 1??? 病因病机 ??? 心脏神经官能症在中医学中无直接对应的病名，根据临床表现，本病可归入中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴[2]。本病的病因病机主要是由于现代生活紧张，竞争激烈，过度的情志刺激下，超过了常度，破坏了人体内、外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发病。《素问·举痛论》有云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。故李老师认为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的主要内因为其本，情绪失调导致肝气郁结，气滞血瘀为其标。本病临床常见症状是心慌心悸，气短，头晕，疲倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠，时有胸闷、胸痛等。从临床症状上看，本病与心血管病很相似，但检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样，但李老师通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟，其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床屡现良效。 ??? 2??? 辨证论治 ??? 李老师在长期临床观察的基础上，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证主要分为四种类型辨证施治。 ??? 2.1??? 气滞血瘀，理气活血??? 主证：胸痛，气短，烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，症状多变，时重时轻，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治则：疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。基本方：柴胡 12~15 g，白芍 12~15 g，枳壳 12~15 g，川芎 12~15 g，当归 10~15 g，川牛膝 12~15 g，桃仁 10~15 g，红花 10~12 g，丹参 15~20 g，酸枣仁 15~20 g，夜交藤 15~20 g，合欢皮 15~20 g，炙甘草 6~10 g。加减：若胸闷，或胸胁及背部胀痛，心性抑郁、嗳气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、薤白等；若胸痛部位固定，频频发作，为气滞血瘀证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。 ??? 2.2??? 痰热内扰，化痰宁心??? 主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：清化痰热，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方：柴胡 12~15 g，白芍 12~15 g，枳实 12~15 g，香附 10~12 g， 陈皮 l2~15 g，川芎 12~15 g，半夏 12~15 g，石菖蒲 10~12 g，茯苓 10~12 g，丹参 15~20 g，酸枣仁 15~20 g，夜交藤 15~20 g，合欢皮 15~20 g，炙甘草 6~10 g。加减：可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神；胸痛明显加川楝子、郁金、延胡；胸闷明显者加陈皮、瓜蒌、薤白等；面红易怒加丹皮、栀子；头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有瘀点加桃仁、红花、王不留行等。 ??? 2.3??? 肝郁气滞，疏肝解郁??? 主证：心悸、气短、胸闷、善叹息、胸痛、头晕、目眩、面色无华，胃脘痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治则：疏肝健脾，解郁安神。方药：逍遥散合归