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医学论文-下颌息止位确定在全口义齿修复中的临床意义 【关键词】? 下颌息止位；全口义齿；正中 位记录 在全口义齿的修复中，正中??????? 位记录正确是全口义齿修复成功的一个关键指标，直接关系到咀嚼功能恢复的好坏。但在实际临床工作中，取颌位记录往往达不到理想的正中??????? 位[1]。本文作者收集近 3 年来 50 例全口义齿修复成功的病例，发现确定下颌息止位有重要的临床意义。 ??? 1??? 资料与方法 ??? 1.1??? 临床资料??? 50 例全口义齿修复病例中，男性 28 例，女性 22 例，年龄 42~80 岁，牙列缺失时间 3 个月 ~ 3 年。初次修复者 41 例，再次修复者 9 例。牙槽嵴吸收严重呈窄低平者 11 例，牙槽嵴过高且前突者 6 例，牙例缺失后面部下 1/3 变形明显者 13 例。9 例再修复者全部有全口义齿使用不适要求重新修复。原有全口义齿非正中???? 13 例，下颌休息位时无???? 间距离 4 例，????? 间距离大于 4 mm 者 10 例。 ??? 1.2??? 方法??? 取上、下颌模型，待石膏硬固后，修整石膏模型。刷分离剂，铺塑料基托和蜡堤，将上??? 暂基托戴入口内后，从正面看上??? 堤平面与耳屏、鼻翼联线平行。将基托边缘修整使其与口内黏膜密合，基托边缘不要过长，与黏膜反折线一致，避开唇颊系带。按压基托后堤区，基托无翘动现象，有一定的吸附力固位力。分别戴入上、下??? 托，医生双手分别用食指放在患者两侧颞颌关节区，中指、无名指放在嚼肌区。轻轻按摩该区域并反复嘱咐患者放松下颌。3 min 后嘱患者轻轻较咬合，并反复作张闭口运动，使上、下??? 堤接触并在下颌堤上留下咬合痕迹，取出暂基托，修整下??? 堤平面咬合痕迹。再戴入上、下??? 托，重新按摩，并让患者放松。3 min 后停止按摩，嘱患者保持此时咬合状态不动，轻轻拉开患者嘴唇观察，在上下暂基托稳定的固位条件下，上、下??? 堤已呈广泛接触状时，取出下颌暂基托降低??? 堤 2~3 mm。若上、下??? 堤间距大于 3 mm，则均匀增高下??? 堤，戴入基托重复按摩，重复以上步骤，直到下颌完全放松时上下??? 堤间留有 2~3 mm 间距。取出上下暂基托，嘱咐患者反复做张闭口运动，戴入上、下??? 托，重复按摩，轻轻嘱咐患者放松下颌运动步骤，3 min 后嘱患者慢慢轻轻咬合。当上下颌咬紧后，嘱患者保持此时下颌位置不动，检查上、下??? 堤咬紧后的压迹，重复此步骤直到直至上、下??? 堤压迹一致并确定。用常用的方法检查并调整??? 堤咬合平衡，最终确定，此时完成??? 位记录。 ??? 2??? 结??? 果 ??? 50 例全口义齿修复病例经 1、3 及 6 个月复查，全口义齿全部呈正中??? 位，下颌处休息位时??? 间距离 2~3 mm，全口义齿在口内稳定。50 例患者戴入修复完成后的全口义齿，经检查，上、下??? 弓对位协调，两侧颊部肌肉收缩一致，开、闭口运动下颌未见前伸、侧偏及开??? 现象。整个牙列在前牙区上、下中切牙中线对位一致，后牙区尖窝相对交错咬??? 。全口义齿修复后均恢复了患者面容美观，改善了发音和咀嚼功能。患者自我感觉义齿使用良好，效果满意。 ??? 3??? 讨??? 论 ??? 由于无牙颌患者牙列缺失时间长短不一，面部外形改变程度不一，牙槽嵴吸收程度不一，所以就诊时，医生在取颌位记录时，多凭临床经验及感觉来操作，缺少相对直观的可量化的方法，而下颌息止位是在休息时无意识放松状态下固有的、与牙列无关的生理性位置，下颌位于休息状态时，上下自然牙列间有一个 2~3 mm 间隙是一个不变量，下颌在这种状态下轻轻咬合使上下牙列自然接触则是正中??? 位[2]。 ??? 全口义齿修复目的除恢复咀嚼功能，改善面部外形及语音功能外，还应尽能恢复及改善下颌的正常生理活动度[3]。无牙颌患者由于长期缺乏自然牙列支持使??????? 间距消失，临床上医生可通过反复按摩、语言诱导等，使下颌处于放松休息状态，通过修整上、下??????? 堤，使之形成??????? 间隙。??????? 间距离等于下颌息止位时垂直距离减去下颌咬??????? 位时垂直距离。临床上常用记录垂直距离的方法是测量法和观察法。测量法先测得息止颌位时鼻底到颏底距离，减去息止??????? 间隙均值，即可得垂直距离的高度；观察法是观察患者面部 1/3 的高度与面部长度的比例是否协调。这二种方法，前者因患者面部外形不一，医生对“二底”的具体定点不同而出现偏差，最终数值不同；后者随医生的经验感觉不同变化更大。 ??? 不适当的垂直距离测量必然导致不正确的 间距离。不正确的间距离必然导致下颌不处于休息位置[4]。反之，下颌处于息止位时，必然存在?????