医学论文-Ilizarov张力-应力法则在小腿内外翻畸形中的应用.docVIP

医学论文-Ilizarov张力-应力法则在小腿内外翻畸形中的应用 ????????? 作者：刘春枝,郭小伟,母心灵,王贞艳 【摘要】? ［目的］探讨应用Ilizarov张力-应力法则结合组合式外固定架矫正小腿内外翻畸形的疗效。开创一条微创治疗小腿内外翻畸形的新方法。［方法］本科自2002～2005年应用组合式矫形器矫正小腿内外翻畸形12例，男9例，女3例，年龄10～25岁，平均15岁。左侧8例，右侧4例；胫骨骨上端骺损伤2例，下端骺损伤10例；小腿内翻9例，外翻3例；外伤性骺损伤9例，干骺端感染骺早闭2例，肿瘤致骺早闭１例。根据患者肢体的长短，粗细，术前组装不同长度及周径的带关节的组合式矫形器，微创截骨，依照Ilizarov的穿针固定原则，安装具有多向矫形功能的组合式小腿内外翻矫形器，术后7 d开始旋转螺纹杆，一侧撑开，另一侧加压，逐渐矫正内外翻畸形，内外翻畸形矫正后如存在短缩畸形，再行4根螺纹杆的同时撑开，直到与对侧肢体等长。［结果］12例均获随访，随访时间7个月～4年6个月，平均1年3个月，2例因年龄过小畸形复发5～8°，行走功能良好，患者及家属满意未行再次矫正。本组病例无伤口及针道感染，无血管、神经损伤及骨不愈合等并发症。［结论］Ilizarov张力－应力法则结合组合式可调式矫形器是治疗小腿内外翻畸形安全、微创、有效的好方法。 【关键词】? Ilizarov技术； 小腿内外翻畸形； 组合式矫形器 ??? 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料??? 　　本组12例，男9例，女3例，年龄10～25岁，平均15岁。左侧8例，右侧4例。胫骨上端骺损伤2例，下端骺损伤10例。小腿内翻9例，外翻3例。外伤性骺损伤9例，干骺端感染2例，肿瘤致骺早闭1例。内外翻角度最小10°，最大25°，平均15°。 　　1.2? 手术方法??? 　　1.2.1? 胫腓骨截骨? 于腓骨中下1／3处截骨，如小腿内翻要切除腓骨0.5～1.0 cm。于胫骨最弯处作胫骨嵴内外侧纵行切口，长约2.0 cm，用特制的微形骨膜剥离器作胫骨环形骨膜剥离，并保护前后方的骨膜，用线锯顺关节面平行方向作胫骨骨膜下截骨。 　　1.2.2? 安装可调式组合式矫形器? 根据每位病人小腿的粗细、长短及畸形的程度，选择不同型号的3个钢环，4根可延长或加压的螺纹调节杆，截骨部位安装可转动的关节组成矫形器，采用Ilizarov标准操作技术［1］对胫骨下端的内外翻畸形，在截骨近端穿入2组2.5 mm的克氏钢针交叉固定于近端的2个钢环上，于截骨端的远端穿1组2.5 mm的克氏钢针交叉固定于远端的钢环上。上述钢针均通过拉张后固定。对于胫骨上端的内外翻则于截骨线的近端穿1组交叉钢针，而于截骨线的远端穿入2组交叉钢针。固定方法同上。固定后矫形器的关节对准截骨线。 　　1.2.3? 缝合伤口? 矫形器安装完毕后，伤口行皮内美容缝合。 　　1.3? 术后处理??? 　　术后7 d待患肢肿胀消退后即可开始旋转螺纹杆，矫正小腿内外翻畸形，如内翻畸形先行内侧的2根螺纹杆逐渐撑开，外侧的螺纹杆则逐渐加压；如外翻畸形则方向相反。调整速度根据年龄为0.7～1.0 mm／d，分4～6次完成。调整过程可以看到螺纹杆中部的关节由成角逐渐变为直线，每周复查X线片，可见截骨处的内侧或外侧逐渐张口，胫骨力线逐渐恢复。胫骨下端或上端的关节面逐渐由倾斜变为水平，从而达到矫正小腿内外翻的目的。术后3周左右可见新生骨显影，如果存在下肢短缩畸形，待内外翻畸形矫正后可行四根螺纹杆同时撑开，矫正短缩畸形，矫正过程中病人可扶拐下地，适量负重行走。 　　2? 结果??? 　　本组12例患者均获得随访，随访时间7个月～4年6个月，平均15个月。2例年龄较小者畸形复发5°～8°，外观及行走功能良好，患者及家属满意，未行再次手术矫正。本组患者无1例发生切口及针道感染，无血管神经损伤及骨不愈合等并发症。作者按畸形矫正、功能改善及X线片检查和患者自我感觉4个标准对本组患者进行评估，效果皆为优良。 　　3? 讨论 　　3.1? Ilizarov张力-应力法则结合组合式外固定架矫正小腿内外翻畸形的基本原理??? 　　20世纪60年代Ilizarov等对牵伸组织发生及起源进行了广泛深入的动物实验和临床研究，最终形成了牵伸组织发生的Ilizarov生物学理论，即张力-应力法则［2,3］：生物组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞分裂。所不同的是胎儿生长是全身性的，而张力-应力刺激的生长发生于局部。根据这一理论我国的秦泗河、夏和桃等骨科专家研制了各种牵伸性固定及矫形器应用于临床，已治愈了用传统骨科技术难以治愈的一些疑难骨科疾病［7］。如：重度先天性马蹄内翻足［4］，膝关节屈曲