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医学论文-三维ＣＴ血管造影诊断多发性颅内动脉瘤 　　[论文关键词]多发性颅内动脉瘤；CTA容积重建成像；造影；诊断 　　[论文摘要]目的研究cT血管造影(cTA)及容积重建技术(vR)对多发性颅内动脉瘤的临床应用价值。方法 采用Siemens Plus 16 somatom Volume Zoom型容积cT扫描机获得原始图像，采用容积重建成像技术(VR)进行三维重建，并辅助运用多轴面重建(MPR)。结果 在1年间，通过3D-CTA诊断多发性动脉瘤lO例。容积重建成像CTA清晰显示颅内动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤的形状和大小及其与邻近结构的解剖关系，在部分病例上要优于DSA。结论 容积重建成像CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内多发性动脉瘤的方法，为急症手术提供了详实的影像学资料，可帮助制定治疗方案。 　　 　　 　　多角度投照的选择性全脑血管造影(DSA)仍是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。但全脑血管造影术是一种有创的、耗时的、需住院的检查，同时有一定的操作相关并发症。Roben等回顾分析了2899例脑血管造影术的情况，报告神经系统的并发症发生率约为1.3％。因此有必要寻求非侵袭性可靠的替代方法。近十几年来，随着医学影像设备和计算机技术的飞速发展，出现了多种非侵袭性的颅内血管成像方法。其中，由于多排螺旋CT的出现以及图像重建技术的进步，使(Computedtomography angiography，CTA)在诊断颅内动脉瘤方面已经有了很高的可靠性。在多数情况下，容积重建3D-CTA提供的动脉瘤形态特性方面的信息以及等同于或超过脑血管造影提供的信息。在很多急诊情况下，cTA已经取代常规血管造影，直接指导动脉瘤夹闭手术。有15％～20％的颅内动脉患者为多发性颅内动脉瘤，常规血管造影有时没有行四血管造影，会造成漏诊，同时在判断出血动脉瘤上也有一定的困难。CTA通过一次成像就可得到全脑动脉的影像，在诊断多发性颅内动脉瘤方面有特殊的优势。本院从2003年引进16排螺旋CT开展颅脑CTA来，共发现10例颅内多发性动脉瘤，占同期病例的22％，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　 　　从2004年6月至2005年6月，164例患者行脑血管CTA检查，诊断45例动脉瘤，其中有10例为多发性动脉瘤。10例多发性动脉瘤中男1例，女9例，年龄38～79岁，平均55.3岁。 　　 　　1．2检查方法 　　 　　 采用SIEMENS Plus 16 Somatom Volume Zoom型容积CT扫描机。先以常规headfast序列行颅脑平扫。此后，在前臂静脉建立通道，经压力注射器注入100～120 ml非离子型造影剂，注射速度为3ml/s，延迟扫描时间为(18±2)s。扫描范围：从鞍底以下30 mm到其上方60 mm为止，共90 mm。所得原始数据输入工作站(3D Virtuoso，SIEMENS)，通过硅图02图像处理器(Silicon Graphics 02 board)进行后处理，以容积重建成像法(VolumeRendering，VR)进行三维重建，并辅助以多轴面重建法(Multiplanar Reformation，MPR)。颅骨标为白色(0～1300 Hu)，血管标为红色(80～300 Hu)。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 检查结果 　　 　　多发动脉瘤10例，其中2个动脉瘤的6例，3个动脉瘤的4例，共发现动脉瘤24个，囊性动脉瘤20个，梭型动脉瘤4个。动脉瘤位置：颈内动脉17个(颈内动脉一后交通动脉瘤11个)；大脑中动脉4个；前交通动脉1个；椎基底动脉系统2个。动脉瘤最大直径：微小动脉瘤(≤3 mm)5个；小动脉瘤(3～5 mm，包括5 mm)7个；一般动脉瘤(5～10 mm)10个；大动脉瘤(10～25mm，包括10 mm)的2个。 　　2．2典型病例 　　 　　女性，55岁，因SAH入院。CTA显示了双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧动脉瘤形态不规则，瘤顶处可见有两小泡，为破裂动脉瘤。左侧动脉瘤最大直径为2.5 mm，瘤体表面光整。此前的DSA检查漏诊了左侧动脉瘤。急症手术夹闭右侧动脉瘤，左侧动脉瘤未处理。术后6个月复查CTA，清楚显示动脉瘤夹，夹闭的动脉瘤未见残留复发，左侧的动脉瘤未见明显变化，随访观察。 　　CTA显示了双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧动脉瘤形态不规则，瘤顶处可见有两小泡，见图1C，为破裂动脉瘤。左侧动脉瘤最大直径为2.5mm，瘤体表面光整。术后6个月复查CTA清楚显示动脉瘤夹，夹闭的动脉瘤未见残留复发。 　　3 讨论 　　 　　容积重建(VR)是继最大密度投影(MIP)和表面阴影重建(SSD)后的第三种三维重建方法。由于容积重