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医学论文-郭振武教授治疗婴幼儿湿疹经验总结 ??????????????????????? ?作者：张雅凤， 林忠嗣， 郭振武 【摘要】? 婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，目前西医治疗本病有效的一线药为抗组胺药。此药能缓解症状、缩短病程，但不能控制复发，且具有致头痛、头晕、倦怠、腹泻等副反应。而中医治疗本病有其特色。郭振武教授采用中医辨证，中药的内、外合治治疗本病收效满意。 【关键词】? 郭振武; 中医名家; 湿疹/中医药疗法; 皮炎，变应性接触性/护理; 病因; 病机; 病案; 饮食; 婴儿 婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，中医称为湿疮、奶癣，是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，临床以皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒为特征，常反复发作，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。其主??发生于头面部，重者可延及躯干及四肢。早期研究认为食物和吸入性抗原是发病的主要诱因，近年来研究显示，微生物感染性因素，尤其是金黄色葡萄球菌可诱发和加重本病[1]。目前，临床多用皮质类固醇激素和其复方制剂治疗婴幼儿湿疹，由于其顺应性差、副反应多，故治疗效果欠佳。郭振武教授是国家名老中医，从医40余载，对婴幼儿湿疹的治疗积累了丰富的临床经验。郭老采用中医辨证，中药治疗本病收效满意，现对郭老临床治疗婴幼儿湿疹的经验总结如下。 　　1 婴儿湿疹的临床表现 　　多发生在乳儿期，两三个月的婴儿多见。通常在出生后一两个月起病，也有在出生后三四周即发生，一般在2岁左右自动缓解。冬春季节多见[2]。《医宗金鉴》说：“此症生婴儿头顶或眉端，名奶痒，流滋成片，睡卧不安，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，系干疹;有候用烫洗皮肤起屑，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿疹。”明确论述了本病对婴儿健康的危害，如治疗不当，常常经久不愈。本病皮疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也有，重症者可扩大波及其他部位，容易反复发作。最初表现为两颊发痒、皮肤发红，婴儿转动头部去摩擦或用手搔抓，继而出现较密集的小米粒样皮疹即红色丘疹或疱疹，痒甚，后融成片，水疱破后流黄色渗出液，干后结黄痂。皮损常常对称性分布。由于奇痒剧烈，患儿常烦躁不安，夜间啼哭，影响食欲、睡眠和身体发育。部分患儿有吐奶和消化不良症状，大部分患儿常在1岁左右断乳后逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。急性期患儿面额部突然出现鲜红色丘疹或红斑，哭闹时明显，安静凉爽时减轻或消退;重者丘疹成片，遍布颜面甚至颈耳等处，瘙痒难忍，常被抓破，流黄色透明黏液。如未继发感染，约一两周可自愈;若继发感染，病程较长，症状较重，反复发作，皮肤变厚粗糙，少数可变成慢性湿疹。 　　2 病因病机 　　婴幼儿湿疹病因复杂，临床表现多样。现代医学认为有先天体质因素，有些患儿属过敏体质，对所接触的毛织品，灰尘或食物(如牛奶、鱼、蛋)等过敏;也有后天营养失调、营养过多、消化不良、衣着不当，室内污浊、湿热，外部刺激等诱发因素所致。约四分之三的患儿父母双方或单方有过敏性疾病病史，患儿常是先天性过敏体质。中医学对此亦有较深阐述，《外科正宗·奶癣》说：“儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片。”《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“干敛、湿敛俱服消风导赤汤，干者抹润肌膏;湿者用嫩黄柏末，与滑石等分撒之。脓痂过厚，再以润肌膏润之。又有热级皮肤火热，红晕成片，游走状如火丹，用法不宜收敛，只宜外发，宜服五福化毒丹。亦以润肌膏抹之;痒甚者，俱用乌云膏搽之。乳母俱忌河海鱼腥鸡鹅辛辣动风发物缓缓自效。”《中医外科学》说：“由于怀胎时母食五辛，遗热于儿。如儿母怀孕时多食辛辣炙、鱼腥海味等发物;或因产母情志内伤，易于发怒，肝火内动，遗热于儿;或因生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱，过食甘肥，以致脾失健运，湿热内生。” 　　3 辨证治疗 　　采用郭老经验方除湿汤合药浴治疗。处方：龙胆草15 g，生石膏、栀子各5 g，茯苓皮10 g，薏苡仁、茵陈各15 g，竹叶8 g，甘草6 g，紫草、丹皮、连翘各10 g，马齿苋15 g，白藓皮10 g，苦参5 g，生地8 g。根据分型在基础方中加味，湿热型加泽泻、苍术各20 g，蒲公英30 g，黄连15 g;血燥型加百部、生地黄、玄参、桃仁各20 g;脾虚型加藿香、佩兰、虎杖、丹参各20 g。水煎2次，煮沸后30 min，取汁50 mL，两煎药汁混合共为100 mL，每日3次，口服，药浴用白矾5 g，马齿苋50 g，黄柏30 g，煎液浓度为15%～30%，水温在38～42 ℃为宜，每天洗浴2次，每次20 min。 　　4 病案举例 　　刘某，男，8个月，20080621初诊。颜面出现融合成片且有脱