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医学论文-HIV母婴垂直传播及预防 【摘要】? 艾滋病人类免疫缺陷病毒的广泛流行，因其病死率高，已成为全球最瞩目的重大公共卫生问题和社会问题，截止2004年全球有HIV感染者3940万人，其中妇女占44％，儿童占3.6％，儿童感染者90％来自母婴垂直传播。自1995年我国发现首例HIV母婴垂直传播后，母婴垂直传播比例逐年增长，随着女性感染者的增加，HIV抗体阳性的母亲通过妊娠、分娩或哺乳把病毒传给胎儿或婴儿，严重影响了出生人口素质，对人类生存和发展构成严重威胁。本文就HIV感染者母婴垂直传播及预防进行论述。 【关键词】? HIV；母婴传播； 预防 ???? 自1981年美国发现首例艾滋病患者以来，HIV（人类免疫缺陷病毒）在全球以惊人的速度传播，亚洲已成为继非洲以后世界第二大传播地区，我国同样面临HIV流行的严峻挑战。自1985年我国发现第一例艾滋病病例以来，中国艾滋病流行进入快速增长期，从1995年我国首次发现HIV母婴垂直传播后，母婴垂直传播的比例逐年增长。 　　1? HIV母婴垂直传播的发生率 ??? 根据UNAIDS报告估计，全球有HIV感染者3940万人，其中HIV感染者妇女占44％，妇女和儿童感染HIV机会是同年龄男性的2.5倍，有些地区高达6倍，HIV感染者儿童占3.6％，儿童感染的90％来源于母婴垂直传播，根据Levine报道［1］在发达国家HIV母婴垂直传播发生率为14%～33％，而在发展中国家发生率高达40%～50％。国际上报告［2］在发达国家母婴垂直传播HIV发生率为15%～25％，在发展中国家为25%～45％。我国由李淇［3］报道了自1991～1998年在25345人次孕妇HIV抗体检测中检出38例抗体阳性，在38例抗体阳性孕妇，24例抗体阳性母亲所生的婴幼儿跟踪调查中，发现5例婴幼儿感染HIV，占跟踪人数的21％，以从孕妇检测HIV抗体的检出率看与有些国家报告的35％的孕妇HIV感染率相比［4］，云南省的孕妇HIV感染情况显得较轻微，这只能证明该省孕妇感染HIV情况尚处于早期阶段，但随着HIV的流行趋势越来越严峻，性传播的比例上升，艾滋病的母婴垂直传播问题将会日趋严重。 　　2? HIV母婴垂直传播的影响因素 ??? 2.1? 间接因素 ??? 2.1.1? 发病年龄? 在许多发展中国家HIV感染者和艾滋病病人多发生在成年人??，约1/3的HIV感染者和艾滋病病人在15～24岁，为生育年龄和生育期，这就增加了HIV母婴垂直传播的机会。 ??? 2.1.2? 性传播途径增加? HIV感染的性传播途径增加，因存在多个性伴侣的情况，增加了女性感染的机会。据报道［5］在过去十年中流行侵袭妇女正在增长，因为妇女在生物、文化、经济和社会状态能增加她们受HIV感染的可能性［6］。有关专家阐述了这一问题，认为家庭暴力、性滥交和性的男女不平等都成为女性HIV感染的风险因素，由于女性HIV感染的增加，造成了母婴垂直传播几率的增加。 ??? 2.2? 直接因素 ??? 2.2.1? 母体艾滋病患者、HIV感染病情程度，被认为是影响HIV感染母婴垂直传播的高危因素? 艾滋病患者较单纯HIV感染者发生母婴垂直传播的几率高3倍，母体病毒数量是决定母婴垂直传播最重要的因素［7］，发生母婴垂直传播的孕妇平均病毒量为10567拷贝/mm2，当母体病毒量超过平均病毒量时母婴传播率增加2倍。 ??? 2.2.2? 产科相关情况? 艾滋病或HIV感染的孕妇应早期监测和采取有效的抗病毒治疗。阴式分娩、破膜时间、胎方位、产钳或吸引助产诸因素，均可增加HIV母婴垂直传播的几率。破水时间是影响母婴传播率的独立因素，以4h为界，破水时间超过4h的比低于4h的发生母婴垂直传播的危险性高2倍，HIV抗体阳性母亲哺乳，使母婴垂直传播感染的危险性增加29％。 　　3? HIV感染和艾滋病母婴垂直传播途径 ??? 世界上公认母婴垂直传播HIV的情况是发生在怀孕期、分娩期和哺乳期三个阶段，如母婴垂直传播HIV的感染率为35％时，10％在孕期感染，10％在分娩期感染和15％在哺乳期感染［8］。 ??? 3.1? 怀孕期? 怀孕期母婴垂直传播HIV被认为是病毒通过胎盘实现的。妊娠期胎盘是抵御HIV传播的屏障，但胎盘病理学证实，即使在新生儿无HIV感染时，胎盘亦可找到HIV病毒。 ??? 3.2? 分娩期? 分娩期母婴垂直传播HIV是胎儿与含有病毒的血液，宫颈、阴道分泌物接触实现的。HIV感染者的血液，宫颈、阴道分泌物都含有大量病毒，具有很强的传染性。皮肤黏膜是HIV侵入的途径，阴式分娩的产钳、吸引如发生胎儿皮肤破损亦可以增加母婴垂直传播的机会［8］。 ??? 3.3? 哺乳期? 产后哺乳是传播HIV的方式［9］，在HIV感染者产妇的乳汁中HIV的检出率更是高达58