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医学论文-中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效观察 【摘要】? 目的 观察中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 以中药逍遥散合真武汤加减内服，再结合中药敷脐，西药以利水药口服，并与静脉补液相结合。结果 60例病人显效36例，有效20例，无效4例，总有效率90.3%。结论 中西药结合治疗肝硬化腹水疗效快而平稳，无明显副作用。 【关键词】? 肝硬化腹水 中西医结合 内外同治 临床应用 ??? 我科自2005～2006年运用中西药合用治疗肝硬化腹水60例，疗效满意。现总结报道如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 60例患者中，男46例，女14例；年龄40～68岁；病程最短5个月，最长者4年。其中酒精性肝硬化腹水12例，乙型肝炎后肝硬化腹水48例。所有病例均经B超检查确诊。 ??? 1.2? 治疗方法 ??? 1.2.1? 内服中药? 方以逍遥散合真武汤加减：当归10g,白芍10g，柴胡6g，白茯苓15g，白术10g，薄荷10g，制盐附子15g，大枣10g，生姜10g。水煎服，每日3次，于饭前30min服用。腹水明显者加大腹皮、陈皮、茯苓皮；气短乏力者加党参、黄芪；有黄疸者加茵陈、栀子；食欲不振者加内金、炒山楂、神曲；肝脏形态改变加三七；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者，加银花、白花蛇舌草、虎杖；有出血倾向者加三七、白芨。 ??? 1.2.2? 外敷中药? 甘遂10g，生姜10g，大黄10g，白芥子10g，葱白10g。共制成药饼贴敷于脐部，每日8～10h。 ??? 1.2.3? 西药? 口服呋噻咪片20～40mg，螺内酯20～40mg，每日2次，肌苷片0.4g，每日3次。静脉补液5%GS 150ml+VitC 1.0g、VitB6 200mg,ATP 40mg，Co-A 100u、门冬氨酸钾镁10ml、5%GS 100ml+黄芪注射液30ml,复合氨基酸注射液250ml，静脉滴注，每日1次，并根据血生化情况适当调整补充钾、钠、钙等。 ??? 2? 结果 ??? 显效（腹胀水肿，双下肢浮肿消失，B超检查腹水消失）36例；有效（腹胀水肿，双下肢浮肿消失，B超检查仍有少量腹水）20例；无效（腹胀水肿，双下肢浮肿无改善，B超检查腹水量同前或增加）4例，总有效率90.3%。 ??? 3? 病案举例 ??? 患者，男，56岁，于2005年8月16日就诊。诉头昏乏力，腹胀，食欲减少，尿少，双下肢肿半年多。望：面色萎黄，巩膜无黄染，鼻部两侧（颊）显现有细血丝，颈项部有2枚蜘蛛痣，舌淡，苔白，边有齿痕，胸部无异常，腹部隆起，但无腹壁静脉曲张，双下肢水肿。闻：心肺未见异常，肠鸣无吭进。问：诉平时易感冒，易疲劳，腹胀，欲食减少，尿少，头昏无力1年余，下肢肿半年多，经人介绍自买利尿药与健胃消食药服用，见时有腹胀减轻，尿量稍多，食欲增加，所以一直自己购药服用。但近1个月来，上述症状加重，服前药无效。切：脉沉细无力，扪腹部膨隆，质地软，肝胃区叩痛明显，全腹浊音（腹水），下肢指压凹陷。血常规检测：Hb 85g/L WBC 2.8×109/L,尿常规：蛋白（+）。肝功检测：丙氨酸转移酶（ALT），48u/L，门冬氨酸转移酶（AST）56u/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）520u/L,白球比例（A/G）=0.9。乙肝五项检查报告：HBsAg（+）,HBsAb（-）,HBeAg（-）,HBeAb（+）,HBcAb（+）。B超检查提示：肝脏形态失常，体积缩小，肝包膜呈锯齿状凹凸不平，实质回声紊乱，肝内管状结构紊乱，门静脉内径1.6cm，肝内外胆管未见扩张。腹腔内探及液性暗区，腹水最深处约11.9cm，暗区内可见肠管漂浮，右侧背部、胸腔探及大量液性暗区，最深处约9.8cm。诊断：乙肝后肝硬化腹水（脾肾阳虚型）。治法：益气疏肝健脾，温阳化水解毒（乙肝病毒）。药用：黄芪30g，当归10g，白芍10g，柴胡6g，白茯苓20g，白术10g，薄荷10g，大腹皮30g，制盐附子15g，陈皮12g，茯苓皮15g，炒山楂20g，神曲20g，三七10g，生姜三片，大枣10g。水煎服，每日3次，于饭前30min服用，每日1剂。另用甘遂10g，白芥子10g，生姜10g，大黄10g，葱白10g研细制成药饼敷贴于脐部，每天8～10h。 ??? 西医治疗：5%GS 150ml+ATP 40mg、CO-A 100u、VitC 1.0g、VitB6 200mg、门冬氨酸钾镁10ml，静注，5%GS+100ml黄芪注射液30ml，静注。复合氨基酸250ml静注，口服螺内酯40mg，呋噻咪40mg，每日2次，肌苷片0.4g，每日3次，饭后服。二诊：8月20日，自诉经3天治疗，尿量明显增多，腹胀（水肿）减轻，饮食量增加，双下肢水肿消退，精神转佳。继前法中药加银花15g，白花蛇舌草30g