医学论文-刘茂才教授扶正补虚经验初探.docVIP

医学论文-刘茂才教授扶正补虚经验初探 【摘要】? 总结刘茂才教授治疗多种内科疾病，尤其是中老年患者内伤杂病时采用扶正补虚的经验。刘茂才教授在临证时注重人身正气，运用补法灵活多变，在决策是否当“补”时，主张治病求本、不囿表象，认为应综合分析患者一般资料及体质，细察“虚象”，并从病因病机及发病规律把握“虚证”。在处理扶正与祛邪的关系时，力求揆度虚实、进退有度，即祛邪时，衰其大半，注重护本；扶正时，以平为期，稳中求效。在具体运用补法时，擅长补中寓通、不拘一法。 【关键词】? 扶正补虚； 名医经验； 刘茂才 “万病不出乎虚实两端,万方不越乎补泻二法。顾治实之法,犹易知易行,姑置弗论。惟是治虚之法,自古难之”（清·叶天士《叶选医衡》）。扶正补虚是中医治病养生要法，但实际运用中往往因虚中夹实、病证错杂而难于驾驭，常有助邪生变之虞。笔者有幸侍诊于中医脑病专家刘茂才教授，深感刘教授对人身正气的重视；因接触病种常为中风、痫病、不寐及其他需要长期调治的内科疾病，且接诊患者多为中老年人或久病之人，从中学习到刘教授扶正补虚的经验。刘教授在决策是否当“补”时，主张治病求本、不囿表象；在处理扶正与祛邪的关系时，力求揆度虚实、进退有度；具体运用补法时，擅长补中寓通、不拘一法。现分述如下。 ??? 1? 辨病求本，不囿表象 ??? 刘教授认为，多种内科疾病尤其是中老年人的内伤杂病，往往根源于脏腑气血阴阳亏虚，在此基础上内生痰浊、瘀血等而成本虚标实、虚实夹杂之证。虚象者自当治以“虚则补之”为则，但临床上许多病人虚象并不显著，甚或表现痰、瘀、热等实象，刘教授对此亦同样重视补益，认为不应为某些表面病象所掣肘，“治病必求其本”，只要辨明该患者确实有“虚”，就应处处顾护正气、辨证施补。 ??? 1.1? 综合分析患者一般资料及体质，细察“虚象”? 刘教授十分注重综合分析各项临床信息，将患者的年龄、性别、职业、发病节气、所处环境、心理状态等作为选方用药的重要依据。他指出，“老年人多为肝肾不足，尤其是肝肾阴虚”［1］，故对老年患者常以补益肝肾为大法、??证加减；幼儿形气未充，肺脾肾不足，尤其以脾胃稚嫩为主，常注重健脾理气和胃；妇人中年以后，易出现血虚及气血郁滞，常需兼顾养血活血、疏肝理气，并注意月经对气血盈亏的影响；脑力劳动者可因心血暗耗而成心脾气血两虚，或长期熬夜折损气阴，应酌情予健脾补气或益气养阴。刘教授还提醒注意鉴别有些患者受心理因素影响而描述出种种的“虚象”，其实质可能是气郁而非气虚，例如一些患者若情绪焦虑或抑郁、或希望得到更多关注时，可能会将倦怠、乏力、气短、胸闷等症状描述得很重，有的还会“装”出声低息微的虚弱之状，这就尤其需要医者四诊合参、细辨真伪。另外，刘教授常细心留意患者面色善恶、声息强弱、穿衣多少、肢体温凉，以及追问其烟酒嗜好、饮食寒热喜恶、既往用药反应等，以辨析患者素体体质，以求辨证准确、全面。 ??? 1.2? 从病因病机及发病规律把握“虚证”? 中医对不少疾病的病因病机及发病规律已有较为明确清晰的认识，这可作为分析是否有“虚”的重要参考，例如中风以脏腑气血亏虚为基本发病基础，呆病的总病机不离髓海失养等等，这些病虽常兼有瘀血、痰浊等邪实，但究其根本仍为因虚致实。 ??? 2? 证治揆度虚实，进退有度内科杂病尤其久病、老年病大多本虚标实。 刘教授指出，“正虚”与“邪实”往往分属不同的脏腑，而“正虚”又有气血阴阳和脏腑之别，这使得病情复杂多变。因此扶正补虚必须衡量邪正关系，把握“补益”之度。 ??? 2.1? 祛邪宜衰其大半，注重护本? 刘教授临证时祛邪务求及时，却不强求彻底，尤其对内生诸邪，常“衰其大半而止”。只要没有明显禁忌，都会尽早用上扶正补虚的药物。 ??? 如治疗中风，许多中风患者起病时以肝风、阳热之象为主，刘教授常用天麻、钩藤、夏枯草、葛根、桑叶、菊花、毛冬青等平肝熄风清疏之品，兼痰瘀、腑实者加法半夏、天竹黄、竹茹、丹参、桃仁、红花、益母草、王不留行、虎杖等。但单用治标之剂的时间甚短，不超过5～10d，只要病情稳定、实象未见加重，即开始酌加太子参、山萸肉等平补之品。察其症状、面色、舌脉有由实转虚的迹象时，就应逐渐减少攻伐而加大益气血、补肝肾的力度，予北芪、党参、杜仲、桑寄生、巴戟天、熟地、菟丝子、枸杞子等；仍有大便秘结者也不宜再用攻下，可予何首乌、肉苁蓉或仁类药以补虚、润下；若需活血化瘀则可转投平缓、或兼养血、舒筋的活血药，如鸡血藤、牛膝等；化痰则不宜过用寒凉，可合用茯苓、白术健脾以化痰。刘教授指出，中风急性起病时所表现的“邪盛”之象是由脏腑气血逆乱所致，究其本乃是脏腑气血亏虚，治之太过必加重其虚，及至表现明显虚象时脏腑元真已受重创，补之已晚。另一方面，痰瘀贯穿中风病始终，虽因气虚无力运津行血而生痰成瘀，但单用涤痰化瘀难收良效，故通过运用益