医学论文-在中医内科疾病治疗中“治血先治肝”.docVIP

医学论文-在中医内科疾病治疗中“治血先治肝” 摘要:?血由水谷精微化生而成,?既可濡养肢体,?更是维持人体生命活动的重要物质。《内经》提出“肝藏血”,?说明肝的生理功能之好坏与血的盛衰有着密切的联系。故“治血先治肝”的诊治思想对于治疗内科疾病有着重要的意义。 关键词:?肝藏血　血证　治血先治肝　理论探讨 血是由脾胃等器官消化饮食后,?运化水谷精微,化生营气,?上输到心肺,?再经肺的“气化”作用而成。所谓“中焦受气取汁,?变化而赤是谓血”。血运行于全身脉道之中,?除可营养全身组织外,?尚主宰其他重要功能,?如目之视物、足之步行、掌指的握摄活动、皮肤的感觉等。如果出现血虚、血热、血寒、血瘀等病证,则人体阴阳会受到极大影响,?更有可能导致生命危殆,?所以血是人的生命之本。对血分之病变,?中医主张“治血先治肝”,?因肝藏血,?五脏功能的协调发挥,均依赖血之濡养,?肝之功能正常,?血之功能也随之协调。故“治血先治肝”是中医很重要的诊治思想。 1　肝主疏泄 1.?1　调节情志活动 肝疏泄正常使人气血调和,?精神愉快,?心情开朗,?不易郁怒,?否则肝气郁结,?肝气实而怒,?最终可导致肝阳上亢。《类证治裁·肝气》云:“肝木性生散,?不受遏郁,?郁则经气逆,?为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛。”肝郁致怒以女性患者居多,?尤其在更年期,?因任脉虚,?太冲脉衰少,?天癸竭,?地道不通,?情绪不稳定,易于激动而导致本病。如青年妇女多见梅核气、痛经、乳房结块等,?皆因肝郁气滞、血瘀不行,?导致多个脏腑功能失调所致。故常用《景岳全书》柴胡疏肝散化裁治疗,?方中柴胡条达肝气,?疏理气滞,?配以青皮、陈皮、枳壳、川芎、香附、白芍、木香、延胡索增强行气疏肝、活血止痛之效,?郁金则为血中气药,?既能入气分行气解郁,?又能入血分凉血破瘀,?少佐栀子泻火除烦。“治血先治肝”,?肝郁解则气行,?气行则血行,?故病自愈。 1.?2　促进脾胃消化吸收 脾胃气机升降依赖肝疏泄功能的正常。脾胃同属后天之本,?脾气主升,?胃气主降,?互相协调,?共同完成人体对水谷的消化输布。临床上消化机能的失调,常与肝脾不调有关。例如肝气乘脾之泄泻,?每当情志抑郁、恼怒或精神紧张时则腹痛泄泻,?治以抑肝扶脾,?常用痛泻要方化裁。 1.?3　调畅气机,?维持血液运行 “气为血帅”,?肝疏泄正常,?气血和调,?则血行不怠。血行于脉道,?有赖于肺之宣降,?脾之统摄,?心之推动,?肝之疏泄,?血虚或瘀血,?主责于肝,?因为心行血于脉道,?脉道系肝之筋膜也。肝既助脾胃之运化,?又辅君主之司神,?情志畅达,?则气机调畅,?血亦和顺,?经脉血液流行自无瘀阻之患。久病胃脘痛、少腹痛,?多为血瘀所致,?气滞则血瘀,?故调理气血以疏达肝气为主。 1.?3.?1胃脘痛　忧思恼怒,?情志不遂,?肝失疏泄,?气机阻滞,?横逆犯胃,?胃失和降,?而发胃痛。《沈氏尊生》认为,?胃痛,?唯肝气相乘为尤甚,?以本性暴,?且正克也。若肝失疏泄,?气机不畅,?气滞日久,?血行瘀滞,或久痛入络,?胃络受阻,?均可导致瘀血内停,?发生胃痛。如《临证指南医案·胃脘痛》云:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”。故用失笑散合丹参饮活血化瘀,?和 胃止痛。失笑散中生蒲黄能破血行血,?五灵脂散血通痹,?都入足厥阴肝经,?所以能祛除瘀血而止胀痛,?并治产后血晕。丹参饮用丹参活血去瘀,?檀香理气止痛,?砂仁温胃行气,?妇人心胃之痛更有效。《太平圣惠方》有“金铃子散”,?方中金铃子疏肝泻热,?延胡索理气活血止痛,?古人有“心痛欲死,?速觅延胡”之说法,故治疗肝胃气痛,?疗效可靠。 1.?3.?2少腹痛　少腹痛多为血行瘀滞,?经络不通所致,?故可用王清任之少腹逐瘀汤治疗。方中的药物均为疏肝理气、活血化瘀、通经止痛之品,?适用于少腹有积血的痛经。已故名医罗元恺教授有一方由失笑散加减而成的田七痛经胶囊,?方中药物皆入肝经,?使肝血和调,?疏泄正常,?瘀去痛消,?专治妇人寒凝所致的痛经或产后腹痛。 1.?4　协调水液代谢 “气行则水行”。肺、脾、肾功能失调是水液代谢产生障碍的根本原因。肝主疏泄,?对水液代谢有间接调节作用。气属阳,?津液属阴,?而“津血同源”,?故水之留止,?全赖于气,?气行则水行,?气滞则水聚;?又关系血,?络畅血顺水自行,?络阻血滞水自停,?所谓“血不利则为水”是也。《丹溪心法》云:“气顺则一身之津液也随气而顺矣。”若肝疏泄适度,?则气机冲和,?行水推血,?湿无所聚,?络无所阻,?肿也难成矣。有鉴于此,?对病情随情绪变化有轻重,?浮肿以下肢为甚,?胸闷胁胀,?妇女伴有月经不调,?经期乳胀,?脉弦细者,?应着重于疏肝理气。气调则水行,?不利水而肿自消。入肝经的木香、陈(青)?皮、砂仁、香附、川朴、枳壳、腹皮等药便在疏肝理