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医学论文-明遗民与清初医学的发展 ??摘 要: 隐于医学是清初明遗民逃避政府的征招与羁縻的一种方式，他们涉猎医学，大大提高了医生的素质，促进了中医学的快速发展，成为清初医学发展的一个重要因素和特点。 ??? 关键词: 明遗民;傅山;清初医学 ??? 清初部分明遗民，选择从医以逃避政府征招，他们对清初医学发展产生了重要的影响，学界对此却很少论及，本文就明遗民与清初医学的关系作一番探讨，以求教于方家。 ??? 1 明遗民就医明清鼎革，不少儒生行医活命 ??? 正如张璐所言:“壬寅以来，儒林上达，每多降至于医，医林好尚之士，日渐声气交通，便得名噪一时，于是医风大振，比户皆医，此道之再变也。” 〔1〕 这些人中著名的有傅山、方以智、吕留良、喻昌、刘若金以及李延罡等。 ??? 他们的医学著作，流传后世的不多。傅山著《傅青主女科》、《男科》、《产后编》;吕留良著《吕氏医贯》、《赵氏医贯评》及《东庄医案》;方以智曾著《医书》，现佚;李延罡著有《补撰药品化义》、《医学口诀》、《脉诀汇辨》及《痘诊全书》;喻昌有《尚论篇》、《医门法律》和《寓意草》。下面以傅山、喻昌为例，说明明遗民的就医活动及其医学贡献。 ??? 傅山，名青主，山西阳曲人。甲申之变后，曾从事反清活动，失败后归隐，行医活命。知识渊博，学风笃实，著作有《女科》二卷，《男科》二卷，《产后编》二卷。《傅青主女科》赢得后人很高的评价:“征君此书，谈论不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辨证祥明，一目了然，病重者十剂奏功，病浅者数服立愈。较仲景之《伤寒论》方，虽不同而济世之功则一也。” 〔2〕 傅山医术十分高明，“凡沉疴与先生，无不瘳。用药不依方书，多意为之，每以一二味取验，有苦劳瘵者，教之胎息，不出三月而愈。……至今晋人称先生皆曰仙医。” 〔3〕 医德也很高尚，“山不欲违厥志，避居远村，惟以医术活人，登门求访者户常满，贵贱一视之，从不见有倦言，里党姻戚有缓急，视其力而竭其心。” 〔4〕 ??? 对于医药，傅山有专门的论述。“药性大纲，莫过于精读经录及历代以来续入本草。至于用药之微，又向本草中，会通性、气、味，走注关键之妙，犹轮扁之斫，不可与人言也。”还揭露和鞭笞医学界之歪风，“……医药之道，偶尔撞着一遭，即得意，以为圣人复出，不意吾言留其说于人间，为害不小。处一得意之方，亦需一味味千锤百炼，文章自古难得失寸心，知道亦尔，卤莽应接正非医王救济本旨。” ??? 傅山的医学研究，皴染了浓厚的反清思想:“奴人害奴病，自有奴医与奴药，高爽者不能治。胡人害胡病，自有胡医与胡药，正经者不能治。妙人害妙病，自有妙医与妙药，粗俗者不能治。……以高爽之人医治奴人，奴人不许以正经之医治胡人，胡人所谓不许治者不治也。吾人于此经旨最有先事之验。” 〔5〕 ??? 喻昌，生于明万历十三年（1585年），卒于康熙三年（1664年），字嘉言，江西新建人。幼能文，明末崇祯年间，曾以副榜贡生入京城上书言事。清兵入关后，削发为僧，隐于禅，从事医学。喻昌医术十分高明，“治疗多奇中”，与张璐、吴谦并称清初三大名医。 ??? 喻昌医学著作有《尚论篇》、《医门法律》和《寓意草》，合称《喻嘉言医学三书》，汇集了他的所有医学研究成果，有很高的医学价值。《尚论篇》全称为《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》，《尚论篇》是简称。喻昌治学伤寒，提出的三纲鼎立学说和重订突出治法，是其对《伤寒论》的两大贡献。温病三纲说，把温病划分三种类型，以冬伤于寒，春必病温;冬不藏精，春必病温;冬伤于寒，冬不藏精，至春月同时发病。并与伤寒三阴三阳对照，认为冬伤于寒，邪藏肌肤，即邪中三阳之谓也;冬不藏精，邪入阴脏，即邪中三阴之谓也;冬伤于寒又兼冬不藏精， 则与两感伤寒相符不差，这是将伤寒学扩展运用的可贵探索。重订突出治法，“法”相当于文之“提要”，如《伤寒论》首条:“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，其“法”为“太阳经受病之初，有定脉定证一法”。全书共397“法”，以三纲鼎立为原则，以纲统法，“毋论法之中更有法，即方之中亦更有法，通身手眼始得一一点出，读之而心开识朗”。397“法”突出了《伤寒论》辨证论治之精髓，使方随法立，药从方组，处方用药灵活多变。同时，注释条文小处着眼，阐幽发微，见解独到，发前人之未发。譬如，“脾约”以往解释为“胃强脾弱”，后人多附会此说，喻昌则出新解:“盖约者，省约为一二弹丸而出，全是脾土过燥，致令肠胃中津液日渐干枯，所以大便为难也。” ??? 《医门法律》，其书名如《清史稿》所注:“法者，治疗之术，运用之机;律者，明著医之所以失，而判定其罪，如折狱然。”喻昌作此书“专为庸医误人而作，分别疑似，使临诊者不敢轻尝，有功医术”。该书分别论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气，以及诸杂证，提出了著名的“大气学说”。关于“大气学说”，学