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医学论文-中西医结合治疗神经性梅毒4例 ?????????????? 作者：王虹，刘兵 ，鲍志渊，武斌 李才 【摘要】? 目的:探讨有效治疗神经性梅毒的方法以减少后遗症的发生。方法:以驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒、活血化瘀为治疗原则，采用中西医结合系统性综合治疗方案。结果:4例神经性梅毒患者中2例明显好转，2例痊愈。结论:采用中西医结合综合方法可以有效治疗早期神经性梅毒，使其症状完全消失，或痊愈。对于中晚期神经性梅毒能够有效改善神经症状，使病情好转，减轻后遗症。 【关键词】? 神经性梅毒.中西医结合疗法;脊前动脉闭塞;脊膜脊髓炎;梅毒性视神经炎 ???? 梅毒在我国再次流行已近二十年，神经性梅毒的报道日益增多。梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后可产生无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆，造成不可治愈的终生疾患。对于神经性梅毒治疗，所见报道仅局限于单一的抗生素驱梅，控制感染，缺乏系统性综合治疗方案。为了更有效地治疗神经梅毒，减少后遗症的发生，近年来我们对4例早期神经性梅毒进行了中西医结合的系统性治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下。 　　 1 临床资料 ??? 4例神经性梅毒患者中2例为脊髓损害，2例为视神经损害。 例1 患者男，38岁，因双下肢麻木无力伴大小便障碍逐渐加重半月余，双下肢瘫痪1周而入院。入院体检:双足跖部对称性、棕黄色、扁豆大椭圆形斑疹，边界清，边缘有袖口样脱屑。头顶及颞部脱发呈虫蚀状。双下肢肌力Ⅰ级，张力低。第8胸椎平面以下痛觉迟钝，双侧Chaddock征（+）。入院实验室检查:血快速血浆反应素试验（RPR）1:32（+），梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）（+）。脑脊液（CSF）常规检查:细胞总数40×10 6 .L，蛋白0.835g.L，CSF RPR1:2（+），CSF TPPA（+）。临床诊断二期神经梅毒———梅毒性脊前动脉闭塞［1］ 。 ??? 例2 患者男，37岁。因双下肢无力伴排尿困难、便秘1年而入院。入院体检:双下肢肌力4级，双腱反射、踝反射亢进，双侧Babinski征、Oppenheim征、Rossolimo征，Gordon征均阳性，第6胸椎水平以下感觉减退。脊髓核磁共振成像示脊髓蛛网膜炎。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（+），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1:128（+），脑脊液常规检查:细胞总数98×10 6 .L，蛋白0.65g.L，CSF TPPA（+）、CSF FTA-ABS（+）、CSF TRUST1:4（+）。临床诊断:梅毒性脊膜脊髓炎。 ??? 例3 患者女，59岁。因双眼视物不清1周而入院。该患者入院前1周无明显诱因突然出现双眼视物不清，伴眼前黑影飘动，视力减退，逐渐加重。入院体检:双手掌及足跖部见多个椭圆形、扁豆大、红棕色斑疹，边界清，边缘有袖口样脱屑。躯干、四肢近端见密集、对称、扁豆大、淡褐色暗斑疹。眼科检查:右眼视力4.8，左眼视力4.8;瞳孔对光反射略迟钝;眼底散瞳后可见双眼视乳头充血，边界不清，呈松散的绒毛状，视网膜静脉扩张，视乳头周围有出血，可见数处棉绒斑。荧光眼底造影结果提示双眼视神经炎;视野检查:双眼视野呈向心性缩小。入院实验室检查:血TPPA（+），RPR1:128（+）;脑脊液常规检查无异常改变;CSF TPPA（+）、CSF RPR1:1（+）。临床诊断二期梅毒合并梅毒性视神经炎［2］ 。 ??? 例4 患者男，55岁。因自觉双眼前有亮点，双眼下部视野缺失而入院。入院体检:双手掌见数个黄豆大褐色红斑，表面有轻度角化、脱屑。眼科检查:视力右眼4.8，左眼4.8;视乳头呈橘红色，边缘不清，视野缩小，双眼视乳头水肿。入院实验室检查:血TPPA（+），RPR1:128（+）;脑脊液常规细胞总数20×106 .L，蛋白0.60g.L，CSF TPPA（+），CSF TRUST1:2（+）。临床诊断二期神经梅毒伴视神经损害。 　　 2 治疗方法 ??? 采用中西医结合综合性治疗的方案，总的治疗原则为:驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒、活血化瘀。 ??? 2.1 驱梅 给予水剂青霉素G钠560万u静脉滴注，每6h1次，每日4次（2240万u.d），连续用药15d;间隔2周，重复1个疗程（例1）或给予苄星青霉素G240万u肌肉注射，每周1次，共3周（例2、例3、例4）［3］ ;同时给予口服盐酸米诺环素100mg，每日2次，共15d ［4、5］ 。 ??? 2.2 抗炎治疗 给予强的松30～60mg.d，晨起1次口服或地塞米松10mg.d静脉滴注，视病情好转后逐 渐减量至停药［6～8］ 。 ??? 2.3 营养神经 给予维生素B1 100mg、维生素B 12 500μg，肌肉注射，均每日1次，10次为1疗程;三磷酸腺苷