医学论文-肺与肾关系理论的中西医结合初步认识.docVIP

医学论文-肺与肾关系理论的中西医结合初步认识 ???????????????????? 作者：王光义，陈永，蔡静，杨梅，周平 【摘要】? 　　现代医学的飞速发展正从客观、微观的角度逐渐认识到中医理论的合理性。在中医整体观理论中，肺与肾在气机、水液代谢、经脉联属和五行理论的“母病及子”“子病犯母”等方面有着密切的联系。西医学发现肺与肾在呼吸，水、电解质酸碱平衡和疾病的原发与继发等方面有相互代偿的作用，在慢性阻塞性肺气肿、尿毒症等疾病的发生发展以及传变中亦体现了相互影响的重要关系。文章从生理学、病理学、分子生物学和内分泌学角度初步认识中医理论中肺与肾的关系。 【关键词】? 肾主纳气 中西医结合 水液代谢 酸碱平衡 内分泌 呼吸衰竭 尿毒症肺 维生素D3 ??? 《黄帝内经》云：“肾足少阴之脉……其支者，从肾上贯肝膈、入肺中”“少阴脉贯肾络肺”即明确说明肾经与肺经存在经脉相贯连系，肺与肾存在着密切的联系。这种联系体现在临床为：在病程进展上，肾脏疾病与肺脏疾病相互传变，相互影响；在诊疗上，肺科疾病常需要从肾论治，肾科疾病有时也要治肺。 　　1? 肺←→水液代谢←→肾 ??? 中医理论认为：肾乃水脏，主水液代谢。《素问·调逆论》云：“肾者，水脏。主津液，主卧与喘也。”《素问·脏气法时论》云：“肾病者，腹大胫肿，喘咳。”除肾外，肺也在水液代谢方面起着举足轻重的作用。肺将机体的水谷精微散布全身，并将代谢产物、多余的水分下输肾和膀胱，生成尿液。《血证论》云：“肺为水之上源，肺气行则水行”。??? 　　现代医学认为：机体排出水分的途径有4个，即消化道约150 ml/d，皮肤（汗）约500 ml/d，呼吸蒸发约350 ml/d和肾（尿）约1 000 ml/d［1］。再加上中医理论认为肺主皮毛［2，3］，可以看出机体通过肺和皮肤排出液体量占42.5%，肾排液量占50%。 　　2? 肺←→ 酸碱平衡 ←→肾 ??? 中医认为，人体的呼吸运动虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和 ”。??? 　　人体适宜的酸减度用动脉血pH???示是7.35～7.45，平均值为7.40,变动在范围很窄的弱碱环境内。这种维持体液相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance）。尽管机体不断生成，摄取酸碱物质，但血液pH并不发生显著变化，这是由于机体的缓冲系统以及一系列的调节机制的作用，保证了酸碱的稳态，这些调节机制包括：血液的缓冲作用，组织细胞对酸碱的调节作用，肺、肾脏在酸碱平衡中的调节作用［1］。根据Henderson-Hassalbach方程式：pH=6.1+lg(［HCO3-]/［H2CO3］)；其中［HCO3-］主要在于肾的代谢，［H2CO3］主要取决于肺的运动。可见肺、肾对酸碱平衡的调节起决定性的作用。 　　3? 肺←→内分泌物质←→肾 　　与以前的观点一致，在这里仍然将“肾精”的概念理解为各种内分泌物质［4］。 　　3.1 碳酸酐酶 　　CO2的转运和转移与碳酸酐酶(carbonic anhydrase，CA)密切相关。CA存在于肺泡上皮细胞、肾小管上皮细胞、RBC、胃黏膜上皮细胞中。在其作用下，CO2和H2O反应生成H2CO3的可逆反应加快5 000倍［5］。在肺部，肺泡PaCO2比静脉血的低，血浆中溶解的CO2首先扩散入肺泡，RBC内的HCO3-与H+生成H2CO3，CA又使H2CO3分解成CO2和H2O加速，CO2 从RBC扩散入血浆，而血浆中的HCO3-便进入RBC以补充消耗了的HCO3-,Cl-则扩散出RBC。这样，以HCO3-形式运输的CO2在肺部被释放出来。在肾脏，小管液中的HCO3- 不易透过管腔膜，它与分泌的H+结合生成H2CO3，在管腔膜上的CA作用下生成CO2和H2O, CO2为高脂溶性，可迅速透过膜进入小管上皮细胞内，在细胞内CA作用下与水结合生成H2CO3进而离解为H+和HCO3-。H+通过Na+-H+ 交换而泌入小管，HCO3-则与Na+一起输运回血。肾脏与肺脏同时富含与CO2转运密切相关的CA，通过协调运作维持着机体的酸碱平衡，说明肺与肾在气体运输、交换(纳气)方面密切相关［6］。 　　3.2 儿茶酚胺 　　当交感-肾上腺髓质系统被兴奋时，儿茶酚胺分泌显著增加，使呼吸加强、加深、加快。当该系统被抑制或儿茶酚胺受体功能低下时，呼吸变弱、变浅、变慢［6］。另外，肺脏还参加儿茶酚胺的合成过程。如血管紧张素Ⅰ，经肺循环的血管紧张素转换酶（ACE）生成血管紧张素Ⅱ（ATⅡ），ATⅡ作用于ATⅡ受体使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经突触前膜的正反馈，使去甲肾上腺素（儿茶酚胺类）分泌增加。 　　3.3 促红