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医学论文-帕金森病发生、发展及治疗的系统观 【摘要】? 帕金森病的防治已成为当前临床的重点工作。长期以来，对于多系统多基因紊乱的疾病，临床治疗过程中的作用机制尚未弄清楚；对疾病的长期效果和不良作用也未完全弄清楚。半个世纪以来，分子生物学研究从基因和细胞水平阐明疾病发生发展的规律，揭示异常细胞和正常细胞之间的差异，意识到大多数疾病是体细胞突变导致后天获得的遗传性全身疾病，由此而来，疾病治疗观念便发生了根本性的转变，综合治疗系统观应运而生。现代系统方法论认为，世界的复杂性在于系统的复杂性，它将研究和处理的对象作为一个系统来对待，来分析其结构和功能，研究系统、要素、环境三者相互关系和变动的规律性。掌握研究对象（系统）的整体性、关联性、开放性、目的性及动态平衡性等基本特征。所以有学者认为：决定疾病发生发展的，不仅仅在于器官、组织、细胞、基因等各种要素的性能，更重要的是要素和要素之间，要素与系统之间，系统和环境之间的相互联系和作用，考察疾病的本质，必须把注意和焦点放在相互联系和相互作用上。上述说法也就是疾病研究要从系统水平进行考察，而不是局限于单个细胞或基因的功能行为。对于帕金森病（ Parkinson disease, PD ）的治疗，当前药物治疗、手术治疗、中医治疗、康复治疗和心理治疗等构成了现代治疗学的支柱，各种手段互有特点，互为补充。随着分子生物学技术的发展，作为生物医学前沿的人类基因组计划研究步入实质性阶段，基因治疗成为热门。研究表明帕金（Parkin）基因是引起遗传性帕金森病的罪魁祸首。这一发现为今后人类对付帕金森病提供了新的治疗目标。PD的基因治疗手段,目前包括向脑内移植能提高纹状体DA水平的各种酶类基因以及能促进黑质神经元存活的神经营养因子等基因的运载细胞,或将这些基因通过病毒性载体直接注入脑内（如纹状体、丘脑底核等） ,均展示了良好的应用前景,基因治疗给人类带来巨大的革命。从帕金森病的综合治疗可以看出，以系统观的角度来探讨患者存在的主要矛盾及发生发展和治疗方案存在的问题，采取系统化方案，是今后帕金森病治疗的理想方法。本文介绍了帕金森病的发生发展过程以及其综合治疗的前景。 【关键词】? 系统观；帕金森病；综合治疗 ??? 帕金森病（ Parkinson disease, PD ）, 又名震颤麻痹 （paralysis agitans） ,是一种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势,每年以5万例的速度递增,给家庭和社会都造成了负面影响。随着社会老龄化日益加重, PD患者及致残率在世界范围内显著增加。美国约有50万PD患者，而中国则有接近200万PD患者,并且每年仍有20万新人群发病。如不及时进行有效的治疗,病情呈慢性进行性加重,晚期往往全身僵硬,活动受限,严重影响老年人的生活质量。 ??? 1? 帕金森病发生、发展的系统观 ??? 所谓系统是指若干要素按一定的结构相互联系组成具有特定功能的有机整体，而这个整体本身又是它所从属的一个更大系统的一个组成部分。系统科学的观点，就是要求把研究对象视为系统，把事物的普遍联系和永恒运动看成一个整体过程，全面的把握和控制，综合探索系统中要素与要素、要素与系统、系统与环境、系统与系统的相互作用和变化规律，把握住对象的内环境与外环境的关系，以便有效地认识和改造对象［1］。任何系统都是开放的系统，每一个系统的存在的整体性、层次性及动态平衡性等基本特征。一个生物学意义上的人，也完全可以看成是一个开放系统。这一系统本身就由各个子系统（循环、呼吸、消化等系统）组成，各系统之间并非独立存在，有相互影响、相互制约的关系，这一大系统和外界进行不断的物质和能量的交换，借以维持自身的稳态，达到功能的最优化，即生存质量最佳化。所以有学者认为：决定疾病发生发展的，不仅仅在于器官、组织、细胞、基因等各种要素的性能，更重要的是要素和要素之间，系统和环境之间的相互联系和作用，考察疾病的本质，必须把注意和焦点放在相互联系和相互作用上［ 2 ］。上述说法就是从系统水平进行考察，而不同局限于单个细胞或基因的功能行为。西医理论认为年龄、 吸烟、环境因素、杀虫剂、遗传因素、免疫、自由基是帕金森病的六大致病要素。皮质－基底节－丘脑－皮质环路的改变是PD发生、发展的基础。正常情况下,中脑黑质对大脑皮质－基底节－丘脑－皮质环路起重要的调节作用。这一环路包括直接通路和间接通路,前者由皮质经纹状体（壳核）直接到达GPi和黑质网状部（ substantia nigra pars re2ticulata, SNr） ,然后经丘脑回到皮质;后者皮质的兴奋依次通过壳核、苍白球外侧部（pars externa of theglobus pallidus, GPe）和STN到达GPi和SNr,然后经丘脑返回皮质,