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医学论文-疳证辨证论治之我见 【摘要】? “疳者甘也”，是言其病因和病机，指小儿恣食肥甘厚腻，形成积滞，积久生热，热耗阴液，日久成疳的病机。疳证为儿科四大要证之一,本文从疳证的含义、临床表现、诊断、病因、病机进行阐述，对疳证进行辨证论治。 【关键词】? 疾病/中医药疗法； 儿童； 疳证； 辨证论治； 病机； 证侯； 治法 疳证的病名，首见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久蒸不除，多变成疳”。儿科著作中《颅囱经》中已有疳证的记载。古代医家对疳证十分重视，视为恶候，列为儿科四大要证之一。 ??? 疳证经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。若迁延日久，治疗不当对儿童身体健康危害较大，甚至危及生命。 ??? 解放后，随着人民生活的不断改善和医疗保健事业的深入开展，疳证的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。但是，轻症患儿并不少见。因此，重视疳证的防治仍然具有重要的临床意义。 ??? 1? 疳证的含义 ??? “疳者甘也”，是言其病因和病机，是指小儿恣食肥甘厚腻，形成积滞，积久生热，热耗阴液，日久成疳的病机；“疳者干也”，是言其病机和症状，是指厌食日久、久吐久泻等多种疾病，导致阴液受损而干涸的病机，并出现形体干瘦的临床症状。 ??? 2? 疳证的临床表现 ??? 临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。疳证发病无明显季节性，5岁以下小儿多见。病久则易合并其他疾病而危及生命。 ??? 3? 疳证的诊断 ??? 3.1? 形体消瘦：体质量低于中位数减两个标准差，腹壁皮褶厚度＜0.8 cm。 ??? 3.2? 体质量低下：低于中位数减两个标准差。 ??? 3.3? 毛发干枯。 ??? 3.4? 面色萎黄。 ??? 4? 疳证的病因、病机 ??? 4.1? 疳证的病因? 疳证，是由于积滞、厌食、久吐、久泻等多种疾病的进一步发展，使脾胃受损加重，气液耗伤而引起的一种慢性病证。或由于长期过用苦寒攻伐、峻下等药物，耗损阴液而形成。 ??? 4.2? 疳证的病机? 《小儿药证直诀·脉证治法》指出，“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”高度阐明了疳证的病机。概括而言“疳证是由于积滞，厌食，久吐、久泻等疾病久治未愈；或长期过用苦寒攻伐、峻下之品，日久损伤了脾胃之阴，而形成疳证。” ??? 本病的病位主要在脾胃，因脾胃受损程度不一，病程长短有别，病情轻重差异悬殊。脾胃阴液受损之初，肌肤失荣不著者，为病情轻浅，若病情进一步发展或失于调治，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫者，则导致干疳。若脾虚失摄，血不归经，溢出脉外者，则可见皮肤紫斑瘀点及各种出血证候。重者脾气衰败，元气耗竭，直至阴阳离决而卒然死亡。 ??? 4.2.1? 基本病机? 阴损生热。 ??? 4.2.2? 常证病机 ??? 厌食转疳：小儿厌食日久，营养不足，津液大损，虚热内生，形体日渐羸瘦，转成疳气。 ??? 它病转疳：因小儿患久吐久泻等疾病，致使津液受损，形成疳气。 ??? 积久成疳：小儿伤乳、伤食若不能合理调治，则转成积滞。进一步迁延失治，积热内生，耗损津液，形体日渐羸瘦，转化成疳积。 ??? 虫积成疳：临床最常见的是蛔虫等寄生虫久居肠中，吸食人体阴津血液等营养，导致阴津受损，虚热内生，形体日渐消瘦，转成疳积（蛔疳）。 ??? 气液大伤：疳气和疳积若久治不愈，脾胃日亏，生化乏源，水谷精微不能化生气血，导致气液大损，阴血匮乏，难以滋养五脏六腑，四肢百骸，身体日渐羸瘦，形成干疳。干疳重者脾气衰败，阴液败亡，阴阳离决，可致卒然死亡。 ??? 4.2.3? 兼证病机? 疳之常证，失治误治，导致脾胃虚衰加重，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，累及肺、心、肝、肾四脏，而出现各种兼证，正所谓“有积不治，传之余脏”也。 ??? 脾病及肺：脾病及肺，肺阴受损，阴虚生内热，出现咳喘、潮热者，称为“肺疳”；同时由于土不生金，肺气受损，卫外不固，易于外感。 ??? 脾病及心：脾病及心，心阴受损，导致心火亢盛，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“心疳”，又称“口疳”。 ??? 脾病及肝：脾病及肝，肝之阴血不足，不能上荣于目，目失所养，则视物不清，夜盲目翳者，谓之“肝疳”，又称“眼疳”。 ??? 脾病及肾：脾病及肾，肾之阴精不足，阴损及阳，阴阳两亏，骨失所养，久则骨骼畸形，称为“肾疳”，又称“骨疳”。 ??? 阴损及阳：脾虚日重，阴津大亏，阴损及阳，阳虚水泛，全身浮肿，称为“疳肿胀”。 ??? 5? 辨证论治 ??? 5.1? 辨证要点? 主要辨清常证与兼证，常证分为疳气、疳积、干疳三种证候。兼证分肺疳、心疳、眼疳、肾疳与疳肿胀。若皮肤紫癜者，为疳证之恶候，提示气血大衰，血络不固；若出现神萎息微，杳不思纳者，为阴竭阳脱的危候，将有阴阳离