医学论文-女性盆腔解剖标本的制作.docVIP

医学论文-女性盆腔解剖标本的制作 ??????????? 作者：陈家强, 李 勇, 王金勇, 郭国荣, 张兴华 [关键词]? 解剖学;标本制作;女性盆腔 　?随着临床手术领域的拓展，盆腔（尤其是女性）解剖学知识在相关手术科室（如肛肠外科、妇产科及泌尿外科等）显得至关重要。同时盆腔解剖也是局部解剖实验教学的重点。由于盆腔范围狭小，结构众多，血管、神经纵横交错，各脏器间互相重叠，毗邻关系十分复杂，且有明显的性别差异，也成为局部解剖标本制作的难点[1]。为了适应局部解剖实验教学的改革与发展，近年来，我们在女性盆腔解剖标本制作方面进行了一些探索，并取得了良好效果[1]。现介绍如下。 ??? 1? 选材与取材 ??? 1.1? 选材制作女性盆腔解剖标本，材料选择十分重要，材料的好坏直接影响到标本的质量和使用效果[2]，因此我们根据局部解剖实验教学和标本设计的要求，选择经防腐固定,会阴及盆腔脏器发育良好、无畸形、无缺失且形态位置正常（先解剖开腹前壁掀起腹腔肠管观察确定）的成年女性尸体一具。 ??? 1.2? 取材为了充分保持盆腔结构的完整性和正常位置关系以及标本的外形美观，取材时适当保留部分腰背部及股部结构，即：首先沿两侧髂前上棘至耻骨联合上缘（腹股沟韧带上方约1 cm处）切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与直肠交界处（约平对第三骶椎平面）向上推挤内容物，间隔1 cm用线绳双重结扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切断乙状结肠及其盆腔内附着的系膜。沿两侧髂棘最高点向后至第4腰椎棘突处做一切口，同时在前面约于第4腰椎体高度横行切断腹主动脉、下腔静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面的腰丛、腰交感干、腰方肌等结构，在此高度锯断脊柱。在两侧股部中上1/3交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。腹部以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该标本的制作材料。 ??? 2? 标本设计 　?? 由于女性盆腔范围狭小，结构复杂，位置较深，不便解剖操作和学生示教观察，为了既能使解剖操作方便，又能满足教学需要，我们把完整的盆腔沿正中矢状面分成左右对称的两半，制作成两个标本，即：沿正中矢状面在会阴部纵行切开尿道、阴道和肛门，在盆腔内纵行切开膀胱、子宫和直肠。为了保证脏器断面整齐、准确，可先用探针或手指深入器官内，定准其方位及切口线后循探针指示方向边观察边切割，力求断面恒定保持在正中矢状面上。然后在骨盆前后方分别与正中线上锯开耻骨联合和脊柱的腰椎和骶尾椎骨，冲洗掉直肠内残留物。为了使主要结构不被掩盖并充分显露，我们制作该标本时以显示动脉、神经、脏器及主要韧带为主，腹膜、系膜及静脉均切除，该结构留待解剖尸体时或在其它标本上观察。 ??? 3? 标本制作 ??? 3.1? 血管首先分离出由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉至第3骶骨处直肠上部，然后在骶髂关节处分离出由髂总动脉分出的髂内、外动脉；在髂外动脉起始部前方寻找出起自腹主动脉的卵巢动脉，分离至卵巢悬韧带处即可；在梨状肌上缘处细心分离出由髂内动脉分出的前后干及其分支，即：沿骨盆侧壁分离出起自前干与闭孔神经伴行的闭孔动脉至闭孔膜处；分别清理出起自后干的臀上动脉和起自前干的臀下动脉至梨状肌上、下孔处；在骨盆外上方清理出起自后干的髂腰动脉本干；在骶前孔内侧清理起自后干的骶外侧动脉至梨状肌处；在髂内动脉起始段分离出脐动脉及其近端发出的膀胱上动脉；再分离出起自前干的膀胱下动脉和直肠下动脉至相应部位；分离出起自前干的阴部内动脉至梨状肌下孔处；分离出起自前干沿盆腔侧壁向前、内下行的子宫动脉至子宫颈外侧2 cm处。盆腔血管较多且细长，分离时须特别细心，有些特细小血管分离一段即可，不必追踪。 ??? 3.2? 神经 ??? 3.2.1? 躯体神经： 首先在骨盆侧壁分离出与闭孔动脉伴行的闭孔神经至闭孔膜处，然后在骶骨及梨状肌前面、髂内动脉的后方清理出由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成的骶丛并分离出骶丛的分支，即：臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经，分别追至梨状肌上、下孔处。注意观察骶丛的构成及坐骨神经穿梨状肌下孔时是否有变异。 ??? 3.2.2? 内脏神经： 在骶前孔内侧分离出腰交感干延续而来的骶交感干，在第5腰椎前面髂总动脉内侧清理由腹主动脉丛延续而来的上腹下丛；在第3骶椎高度，直肠、子宫颈、阴道穹外侧分离出下腹下丛。内脏神经与周围结缔组织交织在一起，不易辨认，须用细尖镊子先做钝性分离，再细心剥除周围结缔组织。 ??? 3.3? 脏器 ??? 3.3.1? 泌尿器官： 首先剥除盆壁和盆腔脏器周围残存的腹膜和结缔组织，分别在左髂总动脉和右髂外动脉起始部前面分离出左、右输尿管，沿盆腔侧壁、盆壁血管神经的表面、经卵巢后方追至膀胱底外上角处，注意其在子宫颈外侧2 cm处与子宫动脉的交叉位置关系。然后剥除膀