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医学论文-宫颈糜烂与阴道感染的关系综述 【摘要】??本文从宫颈糜烂的致病因素，引起宫颈糜烂的病原体，宫颈糜烂与阴道感染发病之间的相关机制几个方面综述了宫颈糜烂与阴道感染的关系。认为宫颈糜烂与阴道感染有一定相关性，但各种病原微生物感染与宫颈糜烂的不同相关性尚有待研究，阴道感染与宫颈糜烂发病的关联其中的机制尚有待病理学研究证实。 【关键词】?宫颈糜烂??阴道感染??相关性 ????????宫颈糜烂是一种妇科常见病，多见于已婚妇女，系指子宫颈的粘膜完全剥脱，露出底部组织面，无上皮覆盖，如溃疡样。通常在子宫颈可见一大小不等的圆形或不规则形的红色区，表面有单层的柱状上皮覆盖，其下毛细血管充血水肿，腺体闭锁，积存粘性或脓性分泌物，表面常凹凸不平。轻度的宫颈糜烂可以无任何症状，中度至重度的可引起白带增多、白带带血或性交后出血等。宫颈糜烂有部分可发展为宫颈癌前病变或子宫颈癌，所以已罹患宫颈糜烂的妇女应高度警惕并定期复查宫颈涂片。 ????????笔者经多年临床观察和文献研究，认为宫颈糜烂与阴道感染密切相关。现综述如下： ????????1宫颈糜烂的病因 ????????关于宫颈糜烂的致病因素有各种认识，目前公认的病因有：机械性刺激造成的宫颈损伤，如过度性交、流产、分娩损伤；细菌、病毒的感染；化学药物刺激；先天性宫颈糜烂。临床上大部分宫颈糜烂的患者都同时伴有阴道感染。有报道对252例有宫颈糜烂的患者作阴道分泌物病原体检测，对照组为135例宫颈光滑的妇女，结果是宫颈糜烂组有224例检出病原体，占88.89％，对照组仅有86例检出病原体，占63.7％，两组阳性率比较有显著性差异[1]。由此得出结论：宫颈糜烂与病原微生物感染阴道密切相关。另有研究对妇科门诊体检的5880例妇女中发现的1668例宫颈糜烂病例进行回顾性分析，发现阴道炎患者宫颈糜烂的发病率显著高于无阴道炎病史者[2]。推测阴道感染与宫颈糜烂的相关机制是：子宫颈位于阴道内，阴道感染引起阴道炎，从而内环境改变，易使宫颈发生炎症，慢性炎症使子宫颈粘膜反复剥脱，导致宫颈糜烂。因而有学者认为宫颈糜烂??慢性宫颈炎的结果[3]。笔者观察到有四类人群易患宫颈糜烂：不洁性生活者；性生活强度过大或频率过高者；多次人工流产者；过度清洁外阴者。除了少部分先天性宫颈糜烂者外，大部分本病患者都是有性生活史者，不洁的性生活导致病原微生物入侵阴道，病菌可直接感染宫颈。性生活强度过大、频率过高，对宫颈粘膜反复机械性刺激也是宫颈糜烂的病因之一。多次人工流产造成不同程度的宫颈损伤，还易使病原微生物侵入，引发局部炎症，致使宫颈糜烂。过度清洁外阴会影响阴道正常菌群的生长，致病菌大量繁殖，引起阴道炎症，继而引起宫颈糜烂。这四类人群的发病，其中三类有明显的生殖道感染的环节。 ????????2?引起感染的病原体 ????????引起宫颈糜烂的致病微生物有金黄色葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体、念珠菌、滴虫等。有研究观察宫颈糜烂与生殖道感染的关系，对100例宫颈糜烂妇女及100例无宫颈糜烂妇女行常规妇科检查及阴道感染病原检测。结果是宫颈糜烂组阴道感染的发病率显著高于对照组，感染病例中以念珠菌感染率最高，占18%，其他依次为细菌性阴道病?(BV)?10%、滴虫6%、衣原体4%、金黄色葡萄球菌2%、淋球菌1%，放线菌为0[4]。提示阴道感染念珠菌、滴虫、衣原体、金黄色葡萄球菌、淋球菌均易导致宫颈糜烂。另有学者认为宫颈糜烂与解脲支原体、沙眼衣原体感染密切相关。有报道用聚合酶链反应（PCR）法对324例宫颈糜烂患者?(观察组?)、324例无宫颈糜烂的宫颈炎患者?(对照组?)进行解脲支原体、沙眼衣原体的检测。结果组解脲支原体、沙眼衣原体总检出率为20.68%，显著高于对照组的9.26%?(P0.01)，其中轻度宫颈糜烂患者检出率为6.59%，中度者27.18%，重度者51.85%[5]。另有学者指出宫颈糜烂与细菌性阴道病有密切关联，特别与阴道感染加德菌有关。有报道检测1211例宫颈糜烂患者和300名健康对照者的细菌性阴道病及加德菌感染状态，结果表明宫颈糜烂患者细菌性阴道病的患病率明显高于对照组，而且患者加德菌的检出率达100%[6]。而且年龄越大，宫颈糜烂病史越长，加德菌的检出率越高。提示细菌性阴道病，特别是加德菌的感染在宫颈糜烂的发病中起一定作用。也有学者提出宫颈糜烂与阴道感染人型支原体有关[3]。19世纪70年代发现了人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的关系，此后经流行病学和分子学研究均毫无疑问的证实了这一点。而宫颈癌的癌变是一个渐进的过程，与宫颈糜烂密不可分，提示宫颈糜烂与感染HPV相关。HPV是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性。Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测