医学论文-《黄帝内经》睡眠理论探讨.docVIP

医学论文-《黄帝内经》睡眠理论探讨 ????????????????????????? 作者：刘淑彦，张拴成，董尚朴 【摘要】? 对《黄帝内经》关于睡眠的生理机制，睡眠发生病变的病机，导致“卧不安”“目不瞑”“多卧”等病变常见的脏腑、经络病变，以及对于“目不瞑”“不得卧”“多卧”等病变的治则、治疗方剂、针刺治法等进行了详尽的论述。 【关键词】? 《黄帝内经》； 睡眠理论； 生理机制； 病机； 治则； 治法 在《黄帝内经》的多个篇章中可见关于睡眠的阐述。其对于睡眠的描述，多称之为“卧”“目瞑”；对于其病变则多描述为“不得卧”“目不瞑”“嗜卧”“卧不安”“多卧”等。把《黄帝内经》中有关睡眠的散论集中起来，就发现其对睡眠有深入的认识并已经进行了理论阐述。对于睡眠的生理机制，睡眠发生病变的病机，导致“卧不安”“目不瞑”等病变常见的脏腑、经络病变，以及对???“目不瞑”“不得卧”等病变的治则、治疗方剂、针刺治法等进行了详尽的论述。现就《黄帝内经》中的有关内容分论如下： 　　1? 睡眠的生理机制??? 　　睡眠是重要的生理现象，《黄帝内经》认为睡眠的生理机制与卫气的循行有密切关系。认为卫气的正常运行规律是昼行于阳夜行于阴。而目的开合由蹻脉所司，《灵枢·寒热病》论述：“阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”蹻脉盈虚又取决于卫气的运行。《灵枢·营卫生会第十八》中指出：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”正是卫气的这种运行规律使得人体的卫气在夜间运行于阴分，阴气盛，故产生睡眠；白昼行于阳分，阳气盛，故人体处于清醒状态。??? 　　在《营卫生会》篇中又对老人与壮年人的睡眠状态的不同进行了论述，也认为与卫气的运行有关，指出老年人夜间不能熟睡，壮年人白天精力充沛而夜晚熟睡是因为“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。” 　　2? 睡眠异常的病因病机??? 　　《黄帝内经》虽然没有把“不得卧”或“目不瞑”作为一个单独的疾病进行系统的阐述，但对于多种涉及到睡眠异常的疾病的病因病机及其症状表现都进行了详尽的叙述。??? 　　在《黄帝内经》中所记载的导致“不得卧”“目不瞑”的原因有三。 　　2.1? 他病影响，卫气受阻《黄帝内经》所记载的其他疾病症状表现中可见“不得卧”“目不瞑”等症状表现，诸如咳喘、胃不和、呕吐、腹满等，均可见不得安卧的表现。如《素问·评热病论篇第三十三》：“岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”???? 　　由其他病症影响导致“不得卧”“目不瞑”的病机，在《灵枢·大惑论第八十》进行了具体的论述 ：“病而不得卧者……卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”认为其他病症影响卫气的正常运行，使得卫气不得入于阴分，就形成阴气虚，阴虚不能敛阳，所以不能闭目安眠。 　　2.2? 邪客脏腑，气机失常 在《黄帝内经》中，脾、胃、肝等脏腑感受邪气发生病变，可见“不得卧”“目不瞑”等症状。??? 　　如肝脏病变常见睡眠异常的症状表现，在《素问》中关于肝痹、肝雍等肝脏病变中均可出现睡眠异常的表现。在《素问·痹论篇第四十三》中论述肝痹的症状表现为“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。而《素问·大奇论篇第四十八》中描述肝雍的症状为“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便”。由此可见，《素问》中对于肝脏出现的疾病表现中均可出现睡卧不安的症状。这与肝的生理功能有关，肝主藏血，《素问·五脏生成篇第十》论述“人卧血归于肝”。肝脏受邪，影响其藏血功能，则血液运行受到影响，营卫亦不能进行正常循行，卫气运行异常就会发生“不得安卧”“不得卧”或“卧则惊”等症状表现。 　　脾胃发生病变亦可影响正常的睡眠。在《素问·热论篇第三十一》中阐述伤寒病变传至阳明经时，表现为“二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也”。《素问·厥论篇第四十五》：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧……太阴之厥，则……不欲食，食则呕，不得卧”。厥，逆也，太阴、阳明二经病变均可出现“不得卧”的表现，原因是二经受邪，则经气逆行，使得气机失常而影响睡眠。??? 　　邪气客于脏腑，脏腑发生病变，导致睡眠时间和质量的改变，其病机亦是由于影响到卫气的正常运行，卫气不能入阴，则夜寐不安。《灵枢·邪客第七十一》记载：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？……今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，