流行性感冒2017.10.11.pptVIP

流行性感冒 xx医院感染科 xxx 流行性感冒－一个古老而沉重的话题 ?流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。 20世纪流行性感冒的三次世界性大流行?? 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万 流感为什么如此受到重视? 几次全球性爆发的惨痛教训 病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力 与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制 至今缺乏流感的特效药物和疫苗 流行性感冒 - 定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行 。 流行性感冒--病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种RNA病毒呈球形,外有包膜,直径80-120nm 包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N)二种蛋白构成,H/N常常变异,根据H/N的亚型进行分类(H1-H18,N1-N11),如H5N1、H1N1、H7N9等。 流行性感冒 - 流感ABC 流感病毒分为A、B、C三种： A型（甲型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 B型（乙型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 C型 (丙型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。 流行性感冒-流行病学 1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 流行性感冒-流行病学 　4、流行特征： 　　1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至世界大流行。 　　乙型流感 ：呈爆发或小流行。 丙型流感：以散发为主。 　　3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。 流行性感冒 - 临床表现 典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天； 全身中毒症状重：如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周； 呼吸道卡它症状轻微：常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。 临床分型 　 1、单纯型流感：最常见。 突然起病，高热，T 39-40 ℃，伴畏寒、寒战； 全身中毒症状重，如乏力、全身肌肉关节酸痛、 头痛等； 呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等； 少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。 2、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状及DIC。极少见，病死率高。 　 3、胃肠炎型流感：除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。 儿童：多为轻型流感 老年人：病情重，进展快，并发症多 妊娠妇女：易发生肺炎、呼吸困难、ARDS， 可致流产、早产、死胎 免疫缺陷人群：易出现病毒性肺炎，病死率高 特殊人群的临床表现 并发症 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、 肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。 流行性感冒 - 实验室检查 　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。 　3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。 　4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。 流行性感冒 - 鉴别与诊断（一）  （一）诊断 流行及大流行期间