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第五章 心境障碍 重性抑郁 季节性情感障碍 双相障碍 重性抑郁 重性抑郁的诊断标准： 在下列症状中 ,至少有五种症状至少持续两周： DSM-IV一TR(APA,2000) 情绪低沉 明显地对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少 坐立不安 疲劳或精力不足 无价值感或过分的负罪感 注意力和思考力下降 , 做决定时犹豫不决 明显的痛苦或损伤 抑郁者的特征 抑郁者的特征是存在明显的情绪、动机、生理及认知问题。 自我评价过低 ,在日常生活中找不到乐趣； 常常缺乏自发行为的动机，大部分时间都窝在床上，不愿与人交往； 一般情况下，他们对自己的看法很消极，对现在和将来也很悲观； 对改变自己的状态感到无能为力和无助 , 有一部分人 甚至会出现自杀的念头和行为； 在行动和言语上都明显地比较迟钝。 抑郁症的流行病学调查： 患病率：大约 5% 。而 17% 的人在其生命的某一个时期都会体验到明显的抑郁。(Angst,1999) 症状的持续时间：大约 1/4 的人其抑郁症状持续不到一个月 ,另有 50% 的人其症状不到 3 个月就消除了。 25%～30% 的人发病一年后仍有抑郁症状 , 而将近 1/4 的人其症状持续长达两年的时间。 首发年龄：多在 24～29 岁之间。 性别：女性是男性的 2 倍 , 女性患病率是 26 %，而男性只有12%。(kder et a1.,1984) 重性抑郁的病因 遗传因素 生化因素 社会-文化因素 心理因素 重性抑郁的病因:遗传因素 有研究发现遗传对重性抑郁的影响不大。 同卵双生同病率约为46%;异卵双生 20 %。 (McGuffln et al.,1996) 被收养的抑郁患者的亲属患重性抑郁的比率是控制组亲属的 8 倍 , 而试图自杀的比率为后者的 15 倍。 轻度抑郁的比率则没有组间差异。 重性抑郁的病因:生化因素 去甲肾上腺素和5-羟色胺与抑郁有关。 最初认为是两种递质的浓度偏低。但最新研究是多种神经递质之间浓度不平衡的结果。 与抑郁有关的脑区主要是边缘系统。 重性抑郁的病因:社会-文化因素 社会压力增加患抑郁的可能性。 贫困人群 少数群体地位 女性 急性生活压力事件（如离婚或分居等）都会引起抑郁。 重性抑郁的病因:心理因素之心理动力学解释 抑郁是爱和尊重的象征性丧失所致 。 可能是口唇期过度或不够。这类人终生对“丧失”体验格外敏感。 当人们将针对“剥夺者”的消极情感指向自身时 , 便引起了抑郁。 重性抑郁的病因:行为主义解释 (操作)条件反射。抑郁主要是由于缺乏积极的社会强化引起。 (Lewinsohn et a1.,1979) 习得无助。 由于个体感到对其物理、社会环境失去控制而引起的。 (Seligman,1975) 重性抑郁的病因:认知解释 抑郁是对消极事件三方面的错误归因引起的。)(Abramson et aL, 1978) ①内在的 (是我的能力不行) ②普遍的 (任何事都办不好) ③稳定的(任何时候都办不好） 重性抑郁的病因:认知解释 贝克(Beck, 1997): 抑郁是由于人们不能对影响他们的事件做出准确认知反应的结果。 潜在的抑郁生成图式(depressogenic schemata):绝对化思维、以偏概全等。 这些图式会影响“认知三元素”(对自己、别人、将来)。 这些图式在儿童期形成。(如父母的拒斥) 重性抑郁的病因:现实主义假说 假说认为：抑郁是由于人们更为现实。 实验已经证实:①评价别人的善意或恶意；②情境中的自我控制能力更强 (Alloy Abramsoh,1997) 。 抑郁患者可能是“对的”,而正常人则是“错的”。 (Haaga Beck,1995) 当认知变得不那么现实时，抑郁患者得到好转。 抑郁症的治疗 生物、化学方法治疗 物理治疗 心理疗法 生物、化学方法治疗 抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) 三环类抗抑郁剂(丙米嗪 ,阿密曲替林） 5-羟色胺重吸收抑制剂 (SSRIs 百忧解) 。 金丝桃属植物提取物 药效: MAOIs 有效50%，现在已经很少使用它。 三环类抗抑郁剂以及 SSRIs 两种药的疗效相当(有 60%~65% 明显的改善)。 坚持服药。过早停药, 一年内的复发率可达50%。(Montgomery et al.,1993) 金丝桃属植物提取物 林德和马罗（ 2002）对比研究发现： 与抗抑郁药物组相比，疗效上无显著差异。约56% 。 服用提取物的患者退出治疗的平均比率是 2%, 而服用抗抑郁药物组则为7%。（副作用较小） 药理机制不很清楚 。 抑郁症的治疗:电休克疗法 逐渐成为二线疗法。 加内等人 (Gagne et aL,2000) 比较了两组患者：两组最初均接受 ECT, 随后一组使用