创伤 多发伤 休克PPT.ppt

创伤 trauma;创伤(trauma);;战争和杀戮;暴力事件;创伤的分类; 一、按致伤原因分类: 1.烧伤 2.冷伤 3.挤压伤 4.刃器伤 5.冲击伤 6.火器伤 7.毒剂伤 8.核反射伤 9.复合伤等;复合伤;二.按受伤部位、组织器官分类: 颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背伤、腹腰伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等 【在同一致伤因素打击下人体同时或相继有 两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤】 （即使这些创伤单独存在，也属于较严重者） ; 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1、闭和性创伤(closed injury) 如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合骨折和闭合内脏伤等 2、开放性创伤(open injury) 如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等;开放性损伤;四.按伤情轻重分类: （1）重伤、中等伤、轻伤 （2）各专科常有各自的指标评分 （3）创伤评分：相对量化的分类方法，以分值来反映伤情的轻重，在国内外已广泛使用。常用的有院前指数PHI、创伤指数TI、简明损伤定级AIS和损伤严重度评分ISS等 ;创伤的病理生理;致伤因素;1、局部的病理变化过程，除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。 2、主要表现为局部炎症反应，红肿渗出，疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，对组织修复有利。 3、局部反应轻重与致伤因素种类、作用时间、组织损害程度和性质、污染轻重和是否异物存留等有关 ;二、全身反应;非特异性应激反应简要模式图;三.组织修复和创伤愈合;创伤的检查与诊断;一、全身检查(general physical checkup) ⑴观察生命体征(Vital signs) a呼吸:呼吸频率是否25次/分或15次/分,呼吸困难,发绀 b心血管:脉率是否100次/分微弱,触不清,收缩压是否90mmHg c神经精神状态: ;⑵创伤严重度评分ISS 计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和. 目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS50存活者少,ISS为75是难以救治. ;二.闭合性创伤检查(close wound check) 1.实验穿刺 a腹穿(abdominal cavity puncture) b胸腔穿刺(thoracic cavity puncture) 2.影像检查: CT 、MRI 、X-RAY 3.导管术 4.探查手术 ;三.伤口检查(wound check) 开放性伤口,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理待手术时再仔细检查.检查要点如下: 1.伤口大小,深度,形状 2.伤口污染情况 3.伤口性状. 4.伤口内异物存留.;创伤的治疗;创伤病人处理的基本要求 “时间就是生命”; ??⑴、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。 ⑵、现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。 ⑶、防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。 ⑷、防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容的血液引起溶血等。 ;*;二、局部治疗(Localtherapeutics) 1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合。 2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝合。 ;*;㈠、基本要求(foundation Demand ) 1、应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失 活组织,取出异物 2、伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时 3、休克的伤员应在伤情稳定后再清创 4、根据先重后轻的原则清创 5、如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创 ;㈡、方法和步骤 1、清洗伤口周围,保护创口. 2、清创的切口要选择合适,不影响以后的功能. 3、由浅如深地逐层清除失活组织. 4、清除血块、组织碎片和异物. 5、骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片 应保留固定,防骨缺损. 6、妥善止血 7、神经或肌腱损伤一般不一期缝合,清除表面污物,定位缝合. ; 8.清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗. 9.除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝合. 10.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固