呼吸机使用的基本方法和临床问题PPT.ppt

报警 --气道压力报警 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O左右，高界设在峰压加20 cmH2O, 低界设在峰压减10cmH2O 呼吸机的调整 根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比 允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC ） 某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平，允许PC02 逐渐增高50mmHg（50-100mmHg） PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。 呼吸机治疗条件小结 模式 CMV A/C SIMV PSV 潮气量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （500） 频率f 次/m 12--25 （15） 氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.5） 吸呼时间比 1：1.5-2.5 （1：1.5） PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5） 五、机械通气并发症及其防治。 机械通气并发症可分为气管插管 或气管切开后引起并发症及长期机 械通气导致的并发症。 气管插管、气管切开并发症 一、插管初期的并发症 1、损伤 2、循环系统扰乱 二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出 4、呛咳 5、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿 机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少、心律不齐 5、呼吸机相关肺炎 6、胃肠充气膨胀 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 （一）通气过度与通气不足： １．通气不足：常见原因 气道分泌物潴留或通气管道漏 气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因 潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的 通气方式，及时清理呼吸道分泌物， 适当使用解痉剂，注意气道管道连接 的严密性。 ２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率 过高。通气过度可发生碱中毒，氧离 曲线左移，组织氧供减少加重病情。 （二）心输出量下降，低血压： 实验证明气道平均压7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械 通气后收缩压90mmHg、舒张压下降 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。 （三）肺气压伤：吸气峰压过高是造成气 压伤的直接原因。表现为气胸、皮下 气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值 50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必 要时闭式引流同时降低吸气压。故通 气压与通气量的设置，以能达到通气 需要的最低水平为度。 （四）肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。 防治措施： １、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术， 尽量避免气道损伤。 2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应 准备两套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。 ３、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸 痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时 应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生 理