基础心电图-研究生临床技能心电图培训PPT.ppt

医院动态心电图室 ;1887年 英国 Waller 人类历史第一份EKG 1898年 Wenkebach “心电宗师”提出房室传导阻滞 1903年 荷兰 Einthoven 首创心电图导联系统 心电图应用临床 “心电图之父” 1942年 Goldberger 创建常规12导联体系 1903—2015年百年历史 ;Katz、Lewis、Langerdorf、Pick、Schamroth·······“心电学大师” 相继提出窦房结、差传、早搏等概念；房颤、室速等机制；建立正常数值、诊断标准。他们的辛勤劳动和潜心研究 使心电图成为一门成熟学科。以心电学家命名的疾病如Brugada、wolf-parkinson-white综合征 我国著名心电学家： 郭继鸿、胡大一、卢喜烈、吴翔 张文博 2005年获中华医学会“心电学终身成就奖 成熟学科，充满活力！ ; 95%左右的心脏性猝死者患有严重器质性 心脏病，5%的心脏性猝死者心脏结构无改 变，而仅有电生理异常，称为原发性电疾 患（ Primary electrical disorders),心电图对 这类疾患有特异性诊断价值。;1992年西班牙Brugada两兄弟首次报道。 心电图改变发生机制：基因突变引起的钾通 道缺陷，诱发室性心律失常。 心电图特征：V1—V3导联ST抬高，呈右束支 或类右束支图形。;简称E波，由Fontaine1977年首先报道。该波 见于致心律失常性右室发育不良患者，对诊 断该病有特异价值。 心电图特征：V1、V2终末有小棘波;动态心电图 捕捉心律失常和心肌缺血 遥测心电图 应用于CCU、ICU病房监测 运动平板心电图 检出静息状态下不易出现的心肌缺血 植入式动态心电监测仪 监测1-2年 诊断心源性晕厥;体外电转复、体外电除颤 抢救房颤室颤 发明人Lown获诺贝尔奖-----光辉载入史册 心脏起搏器挽救三度房室传导阻滞、病窦 20世纪医学重大成果 置入型心律转复除颤器（ICD）降低心脏性猝死 射频消融术治疗Af、AF、VT 、Psvt ;90%以上心律失常必须用心电图诊断 心电图是心肌梗死最早的确诊检查 心电图是心源性晕厥的确诊证据：长R-R间期、Brugada波 指导AMI治疗 指导评价抗心律失常治疗 评价起搏器功功能················· 不可取代、强大生命力、枝繁叶茂、前景绚丽辉煌 ; 心电图价值 没有一种现代检查手段能取代ECG！ +冠造和冠脉CT可以诊断CHD,但无法诊断心律失常 +UCG和X线检查可以直视心脏大小，亦无法诊断心 律失常，诊断心肌缺血也欠缺。 价值：不可取代、时效性及性价比高、强大 生命力、茁壮成长、前景绚丽辉煌 ECG波形犹如生命密码等待我们去研究、破译！; 第一节什么是心电图呢？ 心脏机械收缩之前，先产生电激动，这种电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）就是利用心电图机从体表记录心脏电活动变化产生的曲线图形。; SO：心电图就是把心脏电激动用心电图机记录下来，以辅助临床诊断心脏疾患的无创绿色检查。 生命维持----依靠心脏跳动-----依赖于心脏电激动-------电激动依赖于窦房结-房室结-心脏传导系统 ！心脏是世界上最强大的泵 ！ 心脏是最完美精密巧妙的“仪器”;;在肢体导联中P波振幅0.25 mV；胸导联中≥0.2 mV。 P波异常高尖（Ⅱ、Ⅲ、avF导联明显），P波时限正常（0.12S）。 上述P波形态常见于肺心病，故有时也称“肺性P波”。 ;右房肥大;P波时限增宽≥0.12S或伴有切迹、或双峰，双峰间距≥0.04S。 此种改变在Ⅰ、Ⅱ、avL及左胸导联较明显。 因常见于二尖瓣病变，故有称为“二尖瓣型P波”。 V1的P波终末部的负向波变深，使得PtfV1＜-0.04mms 。;;左房肥大; P波增宽 ? 0.12 s，振幅 ? 0.25 mV。 在胸导联上P波高大双向，上、下振幅均超过正常范围。 ptfV1≤-0.04mms。 ;1. 左室QRS高电压的表现，以下任何单一导联电压超过正常即有意义： RV5或V62.5mv； RV5+SV14.0mv（男）， 3.5mv（女） RⅠ1.5mv； RⅠ+SⅢ2.5mv； RavL1.2mv； RavF2.0mv；;2.QRS时间增宽达0.10S～0.12S。 3.电轴左偏，大多在-10°～