多重耐药菌感染的管理与防治策略PPT.ppt

特殊使用的抗菌药物名单(参考) 见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 2.头孢菌素类，20种 一代：匹林、噻吩 二代：孟多、尼西、呋辛/舒巴坦 三代：匹胺、地秦、甲肟、哌酮/三唑巴坦、曲松/舒巴坦、曲松/三唑巴坦、他啶/舒巴坦、噻肟/舒巴坦、噻肟/三唑巴坦 三代口服：他美酯、特仑酯、布烯 四代：匹罗、吡肟、噻利 特殊使用的抗菌药物名单(参考) 见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 碳青霉烯类(7种)：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、法罗培南、多尼培南 其他β内酰胺类(3种)： 氧头孢烯类——拉氧头孢、氟氧头孢 头霉素类——头孢替坦 β内酰胺酶抑制剂——舒巴坦 特殊使用的抗菌药物名单(参考) 见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 3.氨基糖苷类 西索米星、奈替米星(为西索米星的半合成衍生物)、异帕米星(为庆大霉素B的半合成衍生物)、小诺米星(为庆大霉素前体，比庆大更耐药) 巴龙霉素、核糖霉素 地贝卡星(为卡那霉素B的衍生物) 、阿贝卡星(为地贝卡星的半合成衍生物) 特殊使用的抗菌药物名单(参考)见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 4.喹诺酮类： 氟罗沙星、帕珠沙星、 司帕沙星、依诺沙星、 培氟沙星、芦氟沙星、 加替沙星、安妥沙星 特殊使用的抗菌药物名单(参考)见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 四环素类：替加环素 大环内酯类：泰利霉素 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁 硝基咪唑类：左旋奥硝唑、塞克硝唑 其他类：夫西地酸、多黏菌素B、利奈唑胺 特殊使用的抗菌药物名单(参考)见卫医政疗便函2011-75号附件(征求意见稿) 抗真菌药 两性霉素B 吡咯类：伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗感染治疗面临的现实 1.有无用药适应证？ 2.是哪种病原微生物引起的感染（轻症、重症）？ 3.所选药物“敏感”吗？ 4.怎样安排治疗方案（剂量、次数、途径、疗程）？ 5.方案是否达到PK/PD要求？ 6.方案是否适合病人身体状况？ 7.此方案的不良反应是什么？ 8.是否有最佳“效-价比”？ 优化应用的基本要求 1. 临床用药适应证要规范化 2. 感染病病原学诊断要常规化 3. 对细菌耐药性监测信息反馈要制度化 4. 病原学治疗用药选择要合理化 5. 大力提倡治疗方案个体化 6. 评价治疗效果要科学化 还应关注各类不良反应！ 经验性用药也是有指针的是否危及生命？是否存在多重耐药菌风险？ (1)意识障碍 (2)呼吸频率≥30次/分 (3)动脉血氧分压(PaO2)60mmHg， PaO2 /吸入氧分数值300，需行机械通气治疗 (4)动脉收缩压90mmHg (5)并发脓毒性休克 (6)X线胸气显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50% (7)少尿，20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭，需要透析治疗 Kenneth V.I.Rolston，2012-10 药敏结果与选药的关系(参考) 细菌药敏结果是选用的重要依据，尽管药敏与临床疗效之间的一致率不是100%，而是70%∽80% 重危患者多重耐药菌感染及定植的发现 对重症患者与高危患者，或者是将收入ICU或抢救室者，特别是自其他医疗机构转入者，一定要注意： 有无感染表现及发生感染的高危因素， 有无应用抗菌药物治疗史（特别是抗感染治疗失败史）， 有无与多重耐药菌感染者的接触机会， 如有，应尽早采取适当标本做病原学检查以发现信息。 多重耐药菌感染暴发的发现 当发现有重要流行病学意义的首例多重耐药菌感染时，