手外伤康复护理PPT.ppt

2014年6月全院护理培训 4.日常生活活动能力和作业训练 根据实际情况给予适当的日常生活活动能力的训练，如梳洗、书写、编织、剪纸、打结等训练灵活性、协调性，使患者恢复实用能力。 当感觉功能不良时，应指导患者在生活和工作中如何保护；并可利用本体觉、温度觉与触觉的组合进行代偿性训练。 5．恢复期心理康复 由于损伤，可造成患者的生活及工作的不便，再加上社会的偏见、歧视，对患者造成很大的压力，出现孤独、自卑等情绪，应协助患者度过失落感与哀伤情绪，时机是因人而异的。 这些情绪本身是发生残障时，患者必然经历的阶段。能够成功地帮助患者度过这段哀伤历程是非常关键的。所以在早期与患者接触时，医护人员必须了解患者呈现出尝试挣扎或重新调试自己的生活方式，矛盾地去面对残障所带来的诸多不便。把握时间，使患者尽早适应。对此除进行个别心理指导外，集体疗法相当重要，同时关心和管理患者就业问题。 效果评价 1、手的活动功能得以最大程度的恢复，没有粘连及关节活动受限发生。 2、感觉效果评价、定位觉的错误减少；在限定的时间内，能够完成较多的测试或识别试验；完成各项训练的时间缩短；识别能力提高。 效果评价 3、患者进行日常生活活动和作业能力提高，特别是利用手的能力增强。 4、患者能够自我调适，认清残障造成的不便，能够主动适应生活。 四、 康复教育 手外伤康复目的是最大限度地恢复手的功能。让患者和家属了解，在进行训练时应注意的问题。 （一）手指应固定于功能位 手外伤固定时，除非由于骨折或肌腱损伤，医生特地将手指固定在伸直位，一般情况下，手指应取屈曲位置，也就是轻微握拳的姿势。这种位置不仅利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬。 （二）避免健指一同固定 某一手指发生损伤，包扎或固定时一定仅限该指，切不可将邻近的健指一起固定，会发生关节强直，是十分危险的。 （三）按摩患肢 对患肢从指尖开始向心脏方向推按。注意手法应由轻到重，循序渐进。如有瘢痕增生，可在瘢痕处揉捏按摩，以促进瘢痕转化，松解粘连。 （四）早期进行功能锻炼 手外伤康复的关键是正确进行手指活动，在不影响创伤愈合的情况下，患者应早期进行功能训练，训练时注意循序渐进适当克服疼痛（以刚好感到疼痛，但能够忍受为宜） 具体的训练方式和时间视不同的手外伤类型而定，通常早期可进行适当的被动活动，后期主动训练为主，病人应在医护人员指导下进行训练，以保证既不影响手外伤愈合，又能尽快恢复手的功能。 （五）作业治疗 一般在手术后3—4周进行，此时创伤愈合较好，缝合肌腱或神经的吻合已较牢固。这一步骤中最需要的是恒心，要坚持不懈地训练3个月，甚至更长时间，逐步恢复手功能。 关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及瘢痕组织的主要成分。患者必须在日常生活中经常牵伸肌肉和软组织。 预防关节失用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的关节，不仅可以运动，而且必须运动。 纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将挛缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组织逐步牵伸延长，主动活动可牵伸轻度的挛缩和粘连，当挛缩较重时，主动运动收效不显著，需加被动运动，被动运动的治疗宜一日多次反复进行。 1、肌腱损伤修复术后的康复护理 术后1-3周，了解手术创口情况，消肿、止痛、抬高患肢；进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。 术后4-6周，减轻肌腱与周围组织的粘连；分别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌指关节和指间关节功能；被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；并可采用微波、热疗、频谱治疗。 术后7-12周，强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动训练。术后12周以后，利用不同握法和握力进行功能训练，以帮助患者恢复动态工作能力。 2、粘连松解术 术前应根据病情对僵硬的关节作被动活动，使僵硬的关节尽量达到较满意的活动范围后再进行松解术。 否则手术后会因关节活动不好而易再次发生粘连。术后1-7天，拆除敷料后即可开始练习手指的屈伸动作，防止发生术后粘连而丧失恢复功能的时机。可做以下活动： （1）轻柔被动屈曲远指间关节、近指间关节、掌指关节。 （2）主动屈曲以上关节 （3）屈腕和掌指关节下轻柔被动伸展近指间关节。 （4）主动屈曲以上关节 （5）被动握拳：患者往往会因为局部肿胀、疼痛而不敢充分练习，护士应鼓励患者忍住疼痛，坚持不懈的练习；术后2-3周，进行轻微的日常生活活动；术后4-6周，开始抓握力量练习。 8-12周，恢复工作。运动最后在医护人员的指导下进行，不