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农村水电站安全生产标准化评审
农村水电站安全生产标准化评审
申请表
申请单位：
申请性质： 等级：
申请日期： 年 月 日
广东省水利厅制
申请表填报说明
1、“申请单位”填写申请单位完整名称并加盖申请单位印章。
2、“申请性质”为“初次评审”或“复评”。“等级”为 “二级”或“三级”。
3、“单位性质”为：国有、集体、股份制、私营、混合（中外合资、中外合作）、外商独资。
4、没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。
5、本表一式两份，申请单位、各级主管部门各存档一份。
农村水电站安全生产标准化评审申请表
申请单位 地 址 单位性质 职工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 安全监管
单位 责任人及职务 装机容量 kW/台数 设计年发电量 万kW·h 坝型、坝高 m 总库容 万m3 开发方式 □坝式 □引水式 □混合式 本次申请 □初次评审 □复评 □二级 □三级 单位自主评定得分： 单位自主评定结论：
法定代表人(签名)： （申请单位印章）
年 月 日 上级主管单位意见：
负责人(签名)： （主管单位印章）
年 月 日 水行政主管部门意见：
负责人(签名)： （单位印章）
年 月 日 评审组织单位意见：
负责人(签名)： （单位印章）
年 月 日
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