赵虹- 腰部筋伤PPT.ppt

鉴 别 诊 断 腰椎问盘突出症与腰椎问盘突出症的鉴别在于压痛点的部位不同，本症的压痛部位在骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处，坐骨神经痛的表现也不及腰椎间盘突出症那样有明显的神经根性分布，直腿抬高试验可能阳性，但直腿抬高踝背神经试验阴性。 腰部筋伤 腰 背 部 肌 筋 膜 炎 腰 背 部 肌 筋 膜 炎 腰背部肌筋膜炎是一种常见的腰背部慢性疼痛性病症。它主要是由于受风寒湿邪或损伤而引起的腰背部肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织的无菌性炎性病变，并伴有一定的临床表现者。本病又称为腰背部肌肉风湿病、腰背部纤维织炎、腰背部肌筋膜综合征等。 腰 背 部 肌 筋 膜 炎 腰背筋膜可分为浅、深两层，对腰背部的肌肉起保护、支持和协调作用。浅筋膜位于皮下，亦可分为两层，两层之间有丰富的蜂窝状脂肪组织。腰背深筋膜分为后、中、前三层，腰背筋膜的后层是三层中最厚的一层，位于背阔肌的深面，骶棘肌的表面，向上与项部深筋膜连续，向下附着在髂嵴和骶外侧嵴；腰背筋膜的中层位于骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌的外缘与后层会合，构成腹肌起始的腱膜，此层筋膜的上部特别增厚附于腰肋韧带，下部附于骶腰韧带。腰背筋膜的前层是三层中比较薄弱的一层，位于腰方肌的前面，是腹内筋膜的一部分，也称为腰方筋膜。 病 因 病 理 本病的发生与多种因素有关，最常见的是与感受风寒湿邪、损伤和病灶感染等有关。 久卧湿地、贪凉、受寒或劳累后身汗出衣着湿冷，致风寒湿邪侵袭，留滞肌肉筋膜，引起肌筋拘挛，经络阻闭，气血运行不畅而致本病，故腰背部肌筋膜炎患者对气候变化特别敏感。 腰背部的急性损伤后，因治疗不彻底，使肌肉筋膜组织逐渐纤维化，形成较多的粘连；或因长期积累性劳损，使肌肉筋膜长期处于一种痉挛状态，易造成肌肉筋膜变性，从而导致腰部疼痛。 此外，毒邪感染，如细菌感染、风湿热或寄生虫感染等与本病的发生亦有关。 临 床 表 现 与 诊 断 多见于中老年人，可有吹风、受凉、受湿、劳损或损伤病史。主要症状为腰部疼痛，常为隐痛、痰痛或胀痛。急性发病迅速，有时伴有肌痉挛，活动受限。腰部有特定的痛点，称为激痛点，按压时，有一触即发的特点，并产生剧烈的疼痛，并可激惹起臀部及大腿后部传导性疼痛，但不过膝，疼痛的范围与激痛点的敏感度有关，敏感度高者，痛剧且范围广。慢性者起病隐渐，疼痛时轻时重，或晨起痛重，活动后痛轻，但劳累后加重。 体征：急性期或疼痛严重者，病人可处于被动体位，腰部僵硬，肌肉拘谨，活动受限，可找到局限性的激痛点和触到痉挛的肌肉。慢性期能触摸到较硬的筋结或条索状的筋束。 临 床 表 现 与 诊 断 检查激痛点时应仔细寻找，可先让病人自己指出疼痛的范围及最痛的部位，医生可在此范围内按压寻找。指压时用力要适度，逐步对比，以便对每个激痛点作出精确的定位。对深病变测试有困难时，可采取改变体位来测试，重复某种特殊的姿势来激发疼痛和不适，可提示该组姿态肌有病损。必要时可用0．5％普鲁卡因作激痛点封闭，疼痛可立即消失或缓解。 x线检查可无明显异常，化验多在正常范围内，血沉或抗“0”有时稍增高。 受伤机制 腰部扭挫伤是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为肌纤维韧带撕裂。多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。 腰部挫伤：多为直接暴力所致，如车辆撞击，高处坠跌，重物挫压等，致使肌肉挫伤。血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀，疼痛、活动受限等，严重者还可合并肾脏损伤。 诊断要点 外伤史明显 腰局部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭损伤韧带（弯腰时加重，背伸无变 化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 x放射线片无腰部骨折 诊 断 要 点 腰部筋伤 腰椎间盘突出症 生理病理 骨伤常见病、多发病，好发于20－50岁的青壮年。男多于女。 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受凉 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病 生理病理 椎间盘受到负荷时形态改变 生理病理 椎管与神经根的关系 诊 断 有明显外伤史。 伤后腰骶部有撕裂感，剧痛，活动受限．屈曲时疼痛加重。 棘上、棘间处压痛明显，棘突间距可增宽。 普鲁卡因局封后疼痛减轻或消失，也可确定损伤的性质和部位。 严重损伤者，拍x线片，了解有否骨折或脱位。 鉴 别 诊 断 急性腰肌筋膜损伤： 本病与急性腰肌筋膜损伤发病原因有时相同，二者常合并存在。 腰肌筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处或髂嵴后部有压痛。 腰部韧带损伤时脊柱弯曲受牵拉时疼痛才加剧，且压痛点多在