补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综合征33例临床观察.docVIP

补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综合征33例临床观察 【关键词】 多囊卵巢综合征　补肾化痰活血法　月经周期　排卵 　　多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病,以高雄激素血症、胰岛素抵抗及持续性无排卵为主要临床特征。临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖,并多兼见带下量多、舌苔白腻、脉濡滑等。笔者采用补肾化痰活血法治疗青春期PCOS 33例,疗效较满意,现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　 选择2005年6月－2005年12月于本院妇产科门诊就诊的33例青春期PCOS患者,年龄14～19岁,平均(15.16±3.90)岁；月经初潮11～15岁,发病距初潮年龄平均(3.6±2.5)年；病程最短9个月,最长5年,平均(2.7±1.9)年。 　　1.2 病例纳入标准[1] 　　①月经稀发或闭经,伴有或不伴有多毛、痤疮、肥胖；②血清睾酮(T)水平≥2.2 nmol/L；黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2.0；③B超检查双侧卵巢至少有10个以上直径为2～8 mm的卵泡,卵巢体积增大。 　　1.3 病例排除标准 　 ①患有高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等内分泌疾病；②近3个月曾服用激素类药物；③肝肾功能异常。 　　1.4 治疗方法 　　自拟补肾化痰活血方：熟地黄20 g,山茱萸15 g,紫石英、菟丝子15 g,枸杞子15 g,淫羊藿15 g,续断15 g,当归15 g,柴胡6 g,法半夏10 g,制胆南星10 g,皂角刺10 g,夏枯草15 g,薏苡仁30 g,茺蔚子6 g。 　　加减：若伴多毛、痤疮者加牡丹皮、赤芍、黄芩清肝泻火；若肥胖体倦者加用陈皮、炒白术、茯苓健脾化痰；若子宫发育不良、月经量少者加覆盆子、补骨脂、龟胶以补肾填精养血。经后期(月经周期第6～10天)为血海空虚、阴长阳消期,宜酌加滋阴养血之品,如山药、女贞子、白芍等；经间期(月经周期第11～14天)为重阴转阳期,应在补肾的同时加重活血通络药以促进阴阳的顺利转化,酌加泽兰、丹参等；经前期(月经周期第15～28天)为阳长阴消期,应以温肾壮阳为主,酌加巴戟天、仙茅等,使肾阳达到一定时；行经期(月经周期第1～5天)胞脏充盛血海由满而溢之际,治应理气调血促进经血的顺利排泄,酌加益母草、刘寄奴、川牛膝等。每日1剂,水煎服,每个月经周期为1个疗程,共3个疗程。 　　1.5 观察指标 　　①一般指标：记录用药前后患者体重、体重指数(BMI)的变化。②血清学指标：服药前于月经或撤退性出血第3天空腹抽静脉血测定血清LH、FSH、T及肝、肾功能,于服药3个疗程后重复测定上述指标。③B超检查：受试者于月经或撤药性出血第5～7天行B超检查,记录双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积,治疗结束后重复上述检查；在每个月经周期第10天,开始监测卵泡发育情况,直至排卵。④记录月经情况及不良反应。 　　1.6 统计学方法 　 采用SPSS11.0软件进行统计学分析,测定结果以—x±s表示,治疗前后比较采用配对计量资料的t检验,Plt;0.05为差异有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　 　　治疗后体重、BMI、LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降(Plt;0.05),FSH治疗前后无明显改变(Pgt;0.05),结果见表1。治疗后双侧卵巢卵泡数目减少,卵巢体积缩小(Plt;0.05),结果见表2。33例观察者中,27例恢复正常月经,月经恢复率为81.8%；恢复正常排卵者25例,排卵率为75.8%。治疗期间,无不良反应发生，治疗后肝、肾功能无异常。表1 33例患者治疗前后一般指标及内分泌检测指标比较(略)表2 33例患者治疗前后双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积比较(略) 　　3 讨论 　　根据PCOS患者主要临床症状为月经稀发或闭经、肥胖、不孕等,可归属于中医妇科 “闭经”、“不孕”等范畴。中医认为,肾虚是本病的根本病机,《素问·上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”由于肾精不足、元阴亏虚,冲任气血乏源,无以下注胞宫,故表现月经后期或闭经；肾阳虚弱,气化不利,水湿内停或脾阳失于温煦,痰湿内生,瘀阻经脉,气血不能下注胞宫,故表现为一系列虚实夹杂的综合症状,如卵巢增大、肥胖、多毛、痤疮等。近年来许多学者发现,PCOS的病理生理与青春期月经变化关系密切。有人提出,月经不规律的青少年女性中PCOS发病率较高,因此,笔者在治疗该病时着重补肾通经、调理冲任。补肾化痰活血方中熟地黄、续断、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、菟丝子补肾温阳；紫石英入心、肝、肾经,取其肝温之性,有温肾助阳暖宫之功；法半夏、制南星、皂角刺辛温以燥湿化痰；当归活血调经,佐柴胡行气减瘀。全方共