血液透析血管通路技术及护理.ppt.pptVIP

目录 血液净化 血液透析中心的组织与管理 血液净化血管通路技术及护理 血液净化感染管理 血液透析中心风险管理 血液净化 血液净化 血液净化是透析技术的发展和完善的结果，是在血液透析的基础上，与现代生物医学工程紧密结合而发展起来的新技术。血液净化疗法已从单纯治疗肾衰竭拓展到医学科的多个领域，包括多器官功能障碍综合征、肝功能衰竭、急性中毒、器官移植术前后、高脂血症、心力衰竭等。 血液净化各种技术包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗、人工肝和腹膜透析等。 血液透析的概念 血液透析俗称 “人工肾”，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经过一个有无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 血液透析的作用是清除小分子物质。 血液透析 血液灌流 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。 血液透析串联灌流 血液透析串联灌流时，应用吸附原理，将中大分子物质清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的。 临床应用1、急性药物和毒物中毒（主要途径）；2、治疗尿毒症；3、治疗其他疾病(特发性肝功能衰竭，肝性脑病等） 血液灌流器 血液灌流 血液透析滤过 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质对流转运，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。血液透析滤过的作用是加强清除中大分子物质。 血液透析滤过 血液透析中心的组织与管理 建筑布局要求血液透析中心应有足够的场地和空间，应设置工作人员通道、普通患者通道、隔离患者通道、医用垃圾通道、药物通道。 医患通道 阳性患者通道及治疗区 血液透析中心建筑布局 血液透析区 治疗室 水处理室 可复用透析器复用室 工作人员办公，生活区 患者或陪人休息室 处置室 血液透析区 水处理间 血液透析血管通路 永久性血管通路 动静脉内瘘 人造血管 临时性血管通路 直接动静脉穿刺 动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘的护理评估 动静脉内瘘穿刺技术 动静脉内瘘的日常维护 动静脉内瘘的护理评估 理想内瘘的条件 理想内瘘成熟的标志 内瘘穿刺前的护理评估 理想内瘘的条件 足够的血流量,过低影响透析充分性;过大对心血管系统又有影响。 有较长一段动脉化的浅表静脉供穿刺。 静脉回路无静脉高压。 不影响病人日常生活。 理想内瘘成熟的标志（“6”原则） 时间应在术后4~6周； 内瘘血流量600ml/min； 皮下可见静脉血管直径6mm； 血管处在皮下深度6mm； 可供穿刺的血管60mm以上，血管边界清晰可见。 动静脉内瘘护理 一、术后24h内密切观察以下各项指标1、观察患者心率、心律、呼吸是否有变化，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。 2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。3、 观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。4、观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。 动静脉内瘘护理 二、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体适当抬高，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 三、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 四、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作。以免造成内瘘闭塞。 动静脉内瘘护理 五、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作 1、告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，保持敷料干燥，防止伤口感染。 2、 防止造瘘侧手臂受压，衣袖宽松，不持重物，不戴过紧饰物，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。 3、教会患者判断内瘘是否通畅及需要就医的情况。 4、术后2周可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日捏橡皮健身球3~4次，每次持续10~15min；或用止血带压住内瘘侧手臂 ，使静脉适度扩张充盈，每日2~3次，每次5~10min；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。 动静脉内瘘护理 六、内瘘成熟前，如果需要紧急血