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2001-11-6 数据挖掘中的关联规则 儿科常见疾病诊疗常规 ????急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection, AURI) 一、普通感冒(common cold) 病 原 学 90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。 细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。 临 床 表 现 大年龄组儿童：与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。 婴幼儿：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。 小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。 诊 断 症状 体征 实验室检查 治 疗 普通感冒不宜给予抗生素。 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。 二、两种特殊类型上感 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发热39.5-40.0℃，年长儿诉头疼、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。 辅助检查 血常规 细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。病毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，并可见异性淋巴细胞。 血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 此法对鉴别病毒性与细菌性肺炎有参考意义。 X线检查 早期肺纹理增强，以后可见两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成片状阴影，亦可伴有肺气肿或肺不张。 诊 断 根据临床表现、胸部X线检查，即可作出诊断 治 疗 一般治疗 保持室内空气流通，室温在20℃左右为宜，及时清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。 抗感染治疗 按不同病原体选择药物。抗生素主要用于细菌性肺炎，肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素；支原体、衣原体肺炎用红霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制剂，如病毒唑等。 小儿腹泻病 小儿腹泻病是由多种病原体或多种因素引起的以腹泻为主要表现的综合征，又称腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占50%，是造成小儿营养不良及生长发育障碍的主要原因之一。 病 因 1.感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 (1)病毒感染: 主要病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。 (2)细菌感染:（不包括法定传染病）:主要有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 (3)真菌感染: 念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。肠道外感染，如上呼吸道感染、肺炎等，其病原体可同时感染肠道，或由于毒素作用致消化功能紊乱引发腹泻。 2.非感染因素 (1)饮食因素: ①喂养不当可引起腹泻。进食过量或突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品、果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等过敏而引起的腹泻；③原发性或继发性双糖醇（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 (2)气候因素: 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而导致腹泻发生。 临床表现 婴儿腹泻可根据病程进行临床分期，在2周以内的腹泻为急性腹泻；2周～2月为迁延性腹泻；病程在2个月以上的为慢性腹泻。 1.急性腹泻 (1)轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，多在10次以内。便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 (2)重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症