结直肠癌的中西医结合治疗.ppt

结直肠癌的中西医结合治疗 中国中医科学院广安门医院肿瘤科 国家中医药管理局全国中医肿瘤医疗中心 侯 炜 结直肠癌是指在盲肠、全部结肠和直肠发生的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌在全世界范围内是发病率居于第3位的恶性肿瘤，近年来我国结直肠癌的发病率呈上升趋势，以上海为例，发病率年递增4.2%。 结直肠癌 直肠癌：56％－70％ 结肠癌：乙状结肠 12％－14％ 盲肠及升结肠 其他 流行病学 世界发病率第3位，美国第2位，我国第4 位 男女无明显差异,男 16.2/10万, 女 14.9/10万 发病率、死亡率逐年上升 病因 生活习惯、饮食密切相关：高脂、低纤维素、大肠腺瘤、慢性炎症、血吸虫、吸烟、微量元素缺乏 遗传因素：结直肠癌家族史的人群作结肠镜检，腺瘤的检出率为21%~40%，而约80%的结直肠癌由腺瘤演变而来。 其他因素：溃疡性结肠炎、盆腔受过放射治疗者等。 诊 断 早期大肠癌无明显症状和体征，随病情发展出现临床表现： 1．持续性腹部不适、隐痛、大便不规则、腹泻便秘交替出现，排便次数增多、粘液便、里急后重、便血、贫血消瘦。肠梗阻时可见阵发性腹痛、恶心、呕吐、排便困难、排气停止等。 2．部分病人腹部触及包块。 3．临床特殊检查： （1）肛诊； （2）内窥镜检查，可使部分早期大肠癌病人获得诊断； （3）病理学活检； （4）双重气钡对比造影； （5）B超、CT检查可见异常； （6）癌胚抗原检查可能阳性。 治疗原则 根治性治疗首选手术切除治疗。 Ⅰ期结直肠癌经根治性手术治疗后，可不用放疗或化疗，但应注意术后定期复查。 Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌应采用根治性手术治疗为主的综合治疗，可根据具体情况，采用手术前放疗或化疗－根治性手术－术后化疗或放疗等治疗； Ⅳ期结直肠癌应采用姑息性手术治疗，并配合放疗、化疗及中药治疗；对于失去姑息性手术机会的Ⅳ期大肠癌病人应以药物治疗为主。 总之，结直肠癌的治疗应强调首次根治性治疗的重要性及多种手段的综合治疗。 病理分类 大体分型：息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起伴溃疡型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 组织学分型：管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、未分化癌、 鳞腺癌等 临床分期 T：原发肿瘤 T0 切除标本未发现原发肿瘤 T0s 原位癌 T1侵犯至粘膜下层 T2 肌层 T3 未穿透浆膜；进入肠系膜内脂肪组织 远端直肠癌：穿透肌层 T4 穿透浆膜或进入邻近器官 远端直肠癌：侵犯阴道、前列腺、输尿管、肾 N：区域淋巴结 N0：无 N1：1－3个 N2：4个及以上 N3：沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结 M：远处转移 临床分期 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1-2 N0 M0 Ⅱ期 T3-4 N0 M0 Ⅲ期 T N1-3 M0 Ⅳ期 T N M1 预 后 治疗方法 外科手术：主要治疗方法，手 术切除率达60~70%。 化学治疗： 放射治疗： 中医药治疗： NCCN治疗指南 直肠癌 结肠癌 结直肠癌化疗的历史 常用化疗药物 5-FU（氟脲嘧啶） 抗代谢药，作用在S期。持续静点优于推注 用法：①425或