结核病细菌学检查的.ppt

结核病细菌学检查的 重要作用 河南省疾病预防控制中心 结核病预防控制所 闫国蕊 为了进一步加强结核病控制工作，实现国家结核病控制规划(NTP)目标，加强直接面视下短程化疗(DOTS)策略和结核病细菌学实验室质量控制，提高肺结核病人的发现率，通过实验室细菌学诊断传染性肺结核是实施DOTS策略的一个关键，而且对结核病控制项目的成功起着重要的影响作用。 结核病细菌学检查的目的和任务 在结核病控制工作中痰结核菌检查对于发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义。结核病细菌学检查是国家结核病控制规划(NTP) 的重要组成部分，在现代结核病控制工作中起着不可缺少的重要作用。 　实验室网络及职能 在国家参比实验室的管理和监督之下，以省级参比室为中心实验室，采用自上而下质量保证体系与同级实验室室间质控相结合的方式，建立我国实验室质量控制网络。网络中的各级实验室应有效地发挥各自的职能。 我国参比实验室网络  何为DOTS? DOTS 为 “directly 0bserved therapy shortcourse ”的缩写，中 文译为直接督导短程化疗，统称现代结核病控制策（DOTS）该策略１９９５年开始在全球推广，被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。世界银行将 DOTS列为“成本效益比最高”的治疗方法之一。???? 现代结核病策略 (DOTS)： 1.政府承诺 2.痰菌检查,发现病人 3.医务人员直接观察下的短程化疗 4.定期不间断的药品供应 5.信息监测系统  我国结核病疫情 目前有5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万  我省结核病疫情 河南是我国第一人口大省,人口达 9700多万，结核病疫情较为严重,已 被国家确认为结核病高负担省,我省 现有活动性肺结核病人46万（患病 率159/10万), 其中传染性病人15万（患病率497/10万),占全国肺结核病 人数10%。  河南省结核病控制工作 1993年在全国率先开展了“卫生部加强与促进结核病控制目”； 1998年自筹资金开展“河南省结核病控制项目”； 2002年实施“世行贷款/英国政府赠款/日本政府援助中国结核病控制项目”； 2003年开展“全球基金项目”；  项目的实施使我省的结核病防治工作进入了全新的发展阶段。但是结核病防治工作并不尽如人意，疫情下降缓慢，结核病人的发现率低、耐药率高、治疗管理工作仍处于较低水平。 痰检质控文件  1999年河南省结防所签发豫结防字（1999年）第10号文件《河南省结核菌检验质量控制标准》 2004年河南省卫生厅签发豫卫疾控（2004年）第91号文件《河南省结核病实验室痰涂片检查质量控制标准》 结核病细菌实验室布局原则 一、结核病细菌学检查要有独立的实验室，不得 与其他实验室混用； 二、培养基制备、洗刷等相对洁净的操作与涂片镜检、培养前处理、药敏试验等污染操作要有独立分开的场所，最好分别在专用的房间进行； 三、基层只从事涂片镜检的实验室只拥有一间独立房舍的情况下，相对洁净区（镜检区、登记区）与污染区（涂片、染色区）要有明显区分。 基层痰检室布局范例 结核菌检验实验室安全操作规则 结核菌检验实验室必须具有与其服务级别相应的装备，其原则是能满足该级别实验室的需要，使实验室人员得到充分的保护，并避免造成环境污染。 安全操作规则（1） 1、实验室应有合理布局及合适的单向（外排）通风体系； 2、实验室应具备相应的防护设备，以保护工作人员的安全和实验工作的顺利进行。分离培养、药物敏感性测定、菌种鉴定试验等操作应设有生物安全操作柜或接种间和通风橱等； 安全操作规则（2） 3、实验室工作人员应用正确方式进行技术操作，穿戴隔离衣、口罩和帽子等； 4、实验室所有带毒废弃物应灭菌及无害化处理； 5、建立清洁消毒制度，限制非工作人员进入室内，禁止在实验室饮食和吸烟等； 安全操作规则（3） 6、进行下列操作时应严格按照技术规范，防止产生细菌气溶胶：①涂片制作；②培养液的倾倒和转移；③高速混合含菌液；④滴加、接种培养物； ⑤吸管稀释和混合菌