脊柱与四肢检查1.ppt

完 * 脊柱四肢检查 一.脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 ㈠.脊柱弯曲度 1. 生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 ２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸 多发生于胸段 （驼背） ①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸 ⑵.脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎 45o 35o 各 30o 45o 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法 ２.活动受限（原因） 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损） 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 检查方法 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。 膝内外翻 佝偻病、大骨节病等。 （ O 形腿） （ X 形腿） 足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 风湿性关节炎 浮髌试验 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。 其 它 *