2015抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读.pptVIP

有专家也说过，儿童手术后的啼哭，会造成手术部位再次出血，导致感染的可能性增加，希望咱们临床的医生根据临床的情况，具体操作。 新版《抗菌药物临床应用指导原则》 围手术期预防用药解读 豫嘉 围手术期预防用药 一 预防用药目的 二 预防用药原则 三 抗菌药物品种选择 四 给药方案 预防用药目的--- 预防手术部位感染（SSI） 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 一、围手术期预防用药目的 二、围手术期预防用药原则：用？不用？ 手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间 可能的污染细菌种类 感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 ?抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作！ ?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！ 清洁手术：通常不需要预防用药。 手术范围大，手术时间长； 涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，透露手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 有高危感染因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者； 清洁-污染手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。 污染手术：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 手术切口类别 原则上不需预防用药的手术 甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手术； 体表肿物切除术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除术、肌性斜颈治疗术、淋巴管瘤切除术； 子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术） 腮腺良性肿物切除术、腮裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿物切除术等。 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册 扁桃体切除术 Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity 10个随机对照研究，1035名患者 抗菌药物预防并没有降低术后疼痛、镇痛需求以及二次出血的发生率 “没有证据支持抗菌药物在降低扁桃体术后主要并发症方面有一致的、重要的临床影响。” 结论：不提倡常规处方抗菌药物预防用药 Cochrane Dtabase Syst Rev. 2012 Dec12 Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. 强烈不推荐常规预防性使用抗菌药物 避免预防用药的风险，如过敏、胃肠道紊乱（难辨梭菌性肠炎）。 成人 儿童 除外：心脏病需要预防感染性心内膜炎及植入物感染者，扁桃体手术合并扁桃体脓肿者。 泌尿外科手术 预防用药的目的： 预防菌血症，SSI以及术后菌尿 泌尿外科特有的风险因素 尿路解剖异常 尿路梗阻 尿路结石 留置导管 术前尿路感染，特别是反复感染 泌尿外科手术 如果尿液无菌，在进行膀胱镜检查时，无需给予抗生素预防（但美国泌尿外科协会推荐对具有高龄、免疫缺陷状态、解剖异常等高危因素的患者给予氟喹诺酮类或TMP-SMX预防感染）。 其他经尿道、引导或涉及肠道的泌尿外科手术，有预防用药的指征 术前存在无症状菌尿，在进行尿道侵入性操作前后，应于送尿培养后，TMP-SMX 2片 bid×3d，考虑72小时后拔除尿管。 术前存在泌尿道感染，应在术前治疗，尽可能减少术后感染的风险，属于治疗性应用，不在围手术期预防用药点评范畴。 Am J Health Syst Pharm 70 : 195, 2013 三、围手术期预防用抗菌药物品种选择 原则 可能污染菌种类 （如结直肠手术，应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物） 细菌对抗菌药物的敏感性 手术部位有效浓度 患者情况（年龄、免疫功能） 安全、有效、经济 循证证据 （尽量单一用药，避免不必要的联合） （不应随意选用广谱抗菌药物） 首选：一二代头孢 有循证证据的：头孢唑林、头孢呋辛 头孢菌素过敏： 预防革兰阳性菌：克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素 预防革兰阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 对于第一、二代头孢菌素±甲硝唑，可选择头霉素代替，其中有循证医学证据的头霉素为：头孢西丁、头孢替坦 三、围手术期预防用抗