风湿性瓣膜病的超声诊断.pptxVIP

风湿性瓣膜病的超声诊断 ;风湿性瓣膜病： 继发于风湿热，为一种常见的心脏瓣膜病变。风湿性心脏瓣膜病可累及一个或多个心脏瓣膜，其中以二尖瓣最多，主动脉瓣其次，很少累及三尖瓣和肺动脉瓣。其中40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，25%为单纯性二尖瓣狭窄。一个以上瓣膜同时受累者称为联合瓣膜病。 许多典型的风湿性瓣膜病变的患者没有明确的风湿热病史。;二尖瓣狭窄; ;;; ;M型超声表现二尖瓣前叶舒张期呈“城墙样改变”E-F斜率降低，严重时，A波消失，前后叶呈同向运动;彩色多普勒：舒张期二尖瓣口中心五彩镶嵌状、周边红色的射流束;频谱多普勒：舒张期血流速度增快、EF峰重叠，呈正向高速射流频谱，峰值流速＞1.5m/s。狭窄程度越重，峰值速度越快;二尖瓣狭窄的合并损害;F 47岁; ;;二尖瓣狭窄分度;*方法;:;二：PHT法：MVO＝220／PHT PHT为舒张早期跨越二尖瓣峰值压差降为50％（相当于舒张早期峰值速度降至29％）所需时间 注意： 1.E峰减速时间延长并不都提示存在二尖瓣狭窄，心肌弛缓者E峰减速时间延长，但E峰通常＜1m/s 2.合并主动脉瓣反流或左心室顺应性减退时，舒张期左心室舒张压快速升高可导致PHT缩短 3.二尖瓣狭窄合并心房纤颤，PHT宜从舒张期充盈时间较长的血流频谱测量，而心房颤动心率达120次/分以上时，舒张期极短PHT亦明显缩短 4.二尖瓣狭窄合并二尖瓣反流时，舒张期延长，充盈时间长，致PHT延长 ;三：平均跨瓣压差法：是判定二尖瓣狭窄程度及患者症状与功能状态之间关系的重要指标 轻度狭窄5mmHg 中度狭窄6～12mmHg 重度狭窄12mmHg 取决于充盈状态及影响充盈时间的心率，心律不齐并房颤可因舒张期充盈时间不等而使跨瓣压差产生显著变化，所以平均跨瓣压差依赖于瓣口血流量，只能作为判断二尖瓣狭窄的参考 ;二尖瓣关闭不全;二尖瓣反流程度的判断;主动脉瓣病变;血流动力学改变;二维：主动脉瓣增厚、回声增强，交界处粘连，瓣叶活动僵硬，收缩期呈圆顶征，开发受限，瓣口面积减小 M型：收缩期主动脉瓣开发的“六边盒形”曲线明显细窄或呈多条线状回声 彩色多普勒：收缩期主动脉瓣口以上动脉腔充满多色镶嵌血流 频谱多普勒：收缩期于主动脉瓣口记录到高速负向射流频谱;狭窄程度分度;;二.主动脉瓣关闭不全 发生率约占风湿性心脏瓣膜病的25% 血流动力学改变： 主动脉瓣反流----左室容量负荷增加---左室增大----左房压力负荷增大---左房增大 ;;主动脉瓣关闭不全严重程度的判断;（b）反流束宽度和大小： 胸骨旁左室长轴上彩色多普勒血流现象观测主动脉瓣反流束位于主动脉瓣起源处的高度与左室流出道的宽度之比。 （轻度＜30%，中度30%～60%，重度＞60%）;;;谢谢大家！