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癌 症 疼 痛 疼痛定義：警訊；不愉快的感覺；主觀感受 急性疼痛：輕微的；劇烈的；短暫的；持續數週或數月；會清楚的知道受傷部位。 慢性疼痛：持續的；間歇的；通常持續六個月以上。 疼痛影響一 疼痛影響二 發生率 半數以上的人經歷過慢性疼痛： 癌痛、關節炎、背痛、坐骨神經痛… 末期癌症病患約60-90﹪患有疼痛 癌痛原因 腫瘤浸潤：神經、血管或淋巴管受腫瘤細胞浸潤，腫瘤壓迫軟組織，骨轉移 診斷、治療引起：抽血、穿刺、手術、放射線、化學治療、靜脈注射… 因病情致身體功能衰退所引起：壓瘡、便秘、肌肉骨骼痠痛… 與治療無關之因素：糖尿病、關節炎… 其他因素： 癌痛分類 疼痛評估 評估疼痛強度及特性 心理社會評估 身體及神經學檢查 診斷性檢查 心理社會評估 癌症病情對病人及家屬的影響 病人及家屬是否瞭解病情 病人及家屬對疼痛所賦予的意義 過去疼痛的經驗及對病人的影響 常用疼痛因應行為 對疼痛處理的知識、偏好與期望 對止痛劑的顧慮與擔心 疼痛及疼痛治療對病人及家屬經濟的影響 對病人情緒的影響 癌痛處理原則 確認團隊具有一致的認知、技巧和態度來評估與處理疼痛，並能在成員中相互溝通以達成共識 心中常有痛，相信疼痛 能正確掌握痛因，多種疼痛常並存，痛非全是癌症引致 勿忘Total pain WHO三B原則：By the mouth；By the clock；By the ladder ；rescue doses 個別性劑量調整 對某些疼痛使用特定藥物 早期預防藥物之副作用 止痛目標 Pain-free sleep Pain-free rest Pain-free daily 藥物處理 非鴉片製劑 Aspirin Acetaminophen NSAIDs：keto inj，indalgin（indomethacin） cap，naproxen tab，profenid inj，sulinton（sulidac）tab，voltaren（diclofenac）supp，cap 弱鴉片類製劑 Codeine Tramadol 強鴉片類製劑 Demerol Morphine Temgesic sl Fentanyl TTS 換算法 末期病患常用處方 Regular：Morphine # q4h Rescue：add 25-50﹪ q1h PRN for breakthrough pain Sleep：add 50-100﹪ qhs and skip sleeping time 輔助性藥物處理 抗憂鬱劑 TCA：Sinequan cap，Tofranil tab MAO inhibitors Non-TCA： Seroxat tab，Mesyrel tab，Ludiomil tab 類固醇：Dexamethasone，Prednisolone，Methylprednisolone 局部麻醉劑：Mugadine cap，2﹪Xylocaine 抗癲癇藥物：Tegretal tab，Phenytoin tab，Depakine tab,solu，Rivotril tab GABAB藥物：Baclon tab NMDA接受器阻斷劑：Medicon，Ketalar inj 抑鈣激素：Miacalcic nasal spray 非藥物處理 物理治療及復健醫學 職能治療與遊戲治療 音樂治療與藝術治療 幽默及歡笑治療 生物回饋治療 非藥物處理 鬆弛療法 想像療法 針灸 針灸穴道電刺激 （Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation） 經穴指壓 芳香療法 靈性治療 TENS * * 疼痛開始 減少活動 尋求醫療 疼痛改善 增加活動 過度疲勞 疼痛發作 疼痛加劇 限制活動 尋找新方法 挫折感 體力減少 對活動、工作、社交失去興趣 退縮、孤立自己 害怕及關切疼痛 疼痛開始 深信可以得到幫助 疼痛依然存在 挫折與憤怒 發脾氣、口出惡言、易怒不安 罪惡感、壓抑、退縮 疼痛改善情緒改善 疼痛發作傷心憂鬱 失望 失去自尊心 Total pain 身體因素 焦慮 憤怒 憂鬱 癌症引起 治療的副作用 軟弱無力的症狀 非癌症引起 社會角色改變的失落 失去工作和收入 家庭角色改變的失落 疲倦與失眠 無助感 身體心像改變 延誤診斷 治療無效 醫療機構的官僚作風 親友不來探視 急躁不安 怕痛 怕死 擔心家人 家庭經濟受影響 怕住院或護理之家 對未來的不確定感 無法自我控制身體 靈性不安 鈍痛、悶痛、絞痛或壓迫感，較難定位 實質臟器為癌組織滲入，壓迫及撐脹而引起疼痛接受器的活化 臟器性 visceral pain 觸痛感、燒灼感、穿刺或壓迫性，感覺異常 腫瘤壓迫，滲入週邊神經或脊髓而造成損傷