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急性淋巴细胞白血病 (1)标危组—年龄?35岁，白细胞计数B-ALL?30?109/L、T-ALL?100?109/L，4周内达CR。  (2)高危组—年龄?35岁，白细胞计数(WBC) B-ALL?30?109/L 、T-ALL?100?109/L。 免疫分型为pro-B-ALL、早期或成熟T-ALL，伴t(9;22)/BCR-ABL或t(4;11)/MLL1-AF4；达CR时间超过4周。 慢 性 粒 白 血 病 Chronic Myeloid Leukemia CML: Overview of Historical vs Modern Perspective Survival in Early Chronic-Phase CML * 急性早幼粒细胞白血病(APL)  诊断要求：形态符合M3，细胞遗传学或分子生物学证明t(15;17)的存在；同时应注意M3变异型。 ANLL M3 * Auer body * M3 and DIC * * * * 1．诱导治疗  一般采用全反式维甲酸(ATRA)和蒽环类为基础的化疗。若未证明t(15;17)或相应的分子生物学改变，应停用ATRA、采用和其他AML相同的治疗。 诱导治疗4-5周复查骨髓形态、评估疗效。 * * 2. 达完全缓解者 (1)蒽环类为基础的化疗方案巩固至  少2疗程；(2)巩固后治疗  A 证明是否取得分子水平完全缓  解; B 采用ATRA?6-巯基嘌呤+甲氨  喋呤维持治疗；或 C 进入其它临床试验。 * 3．诱导治疗不缓解者  (1) 进入临床试验或 (2) 三氧化二砷治疗或 (3) 同胞相合的BMT或 (4) 无关供者的BMT * 4．第1次复发患者 (1)缓解期?1年者 可予三氧化二砷再诱导或进入 临床试验，取得二次形态学缓解后行： (A)自体BMT(PCR检测融合基因阴性患者)或 (B)异基因BMT；或 (C)临床试验。 再诱导不缓解:进入临床试验或行异基因BMT。(2)缓解期?1年者 可予三氧化二砷或蒽环类药物 +ATRA再诱导(后者不缓解可再予三氧化二砷)。 达二次缓解者或再诱导不缓解者的治疗同(1)。 * 注意： 大多数患者在诱导缓解后PML/RAR?基因转录本仍为阳性，2-3个疗程的巩固治疗后多转阴。建议定期检测融合基因表达，融合基因阴性患者转为阳性预示骨髓复发的可能，应进行治疗干预。 复发患者三氧化二砷仍有效，80%的患者可取得二次缓解。 * ALL的治疗1.标危组治疗:VDLP2.高危组治疗:VDLP+CTX VM26+Ara-c3.强化治疗: B细胞型 HD-MTX T细胞型 HD-Ara-C 一旦融合基因或染色体核型/FISH证实为Ph/BCR-ABL阳性ALL则进入Ph＋-ALL治疗序列： * 合理的诱导 治疗方案 准确判断危险度 复发、难治 白血病的治疗 合理的 缓解后治疗 * AL不同治疗方法的复发率 * 骨髓移植 Three types of transplantation performed Allogeneic transplantation (HLA-matched individual donors) Syngeneic transplantation: identical twins Autologous transplantation: patients receive their own stem cells * * 急性淋巴白血病的分层治疗策略 依据年龄的分层治疗 依据免疫表型的分层治疗 Ph+ ALL的分子靶向治疗 依据MRD的监测调整治疗策略 支持治疗 预防和控制感染： 消毒、抗生素、G-CSF或GM-CSF、抗真菌药物。 改善贫血： 成分输血。 止血： 输注血小板，止血药物，抗DIC或纤溶异常的治疗。 预防尿酸性肾病 * * * Anemia Hemorrhage Infection * Hematological support Transfusion