骨折各期的辩证施护.pptVIP

骨折各期的辩证施护 急诊科 分期 1、骨折早期（伤后1～2周内 ） 2、骨折中期（伤后3～5周 ） 3、骨折后期 (伤后6～8周 ) 第一阶段? 伤后1～2周内，由于筋骨脉络的损伤，局部组织肿胀疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀。治宜行气活血，消肿止痛。此期功能锻炼主要是肌肉的收缩，以促进消肿、防止肌肉萎缩和预防关节粘连。训练方法是：被动按摩骨折远端肢体，主动收缩肌肉。肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，尽量大力量收缩，然后放松，重复地训练。运动时骨折部位的上、下关节应固定不动。具体的如：上肢骨折可做握拳、松拳，使上肢整个肌肉舒缩。每日可做３次，每次5～10 min，速度可根据自身情况定；下肢骨折可做股四头肌舒缩或充分伸展足趾动作等。护士指导家属按时协助患者功能锻炼。此时由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食宜清淡易消化，如新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类、鸡面片汤等，忌辛辣、油腻食品。伤后最初几天以咸流食为主，少吃甜食，多进食新鲜蔬菜、粗纤维食物，如芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜、茄子、萝卜等，并保证每日饮水量在2 000 ml以上，以减少腹胀便秘的发生［2］。待舌象正常，大便调畅，再进清补食品。 第二阶段 ? ? 伤后3～5周为骨痂形成期，肿痛虽消而未尽，筋骨已连而未坚，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属淤血未尽、筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋。此期主要是关节活动锻炼，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。我们采取的措施是：上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如前臂骨折可做大云手、小云手，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。先由简单动作开始，逐渐增加，下肢骨折可作抬腿、髋关节伸屈活动，并可上下肢配合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。股骨骨折患者4周后可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。4～6周后可下床扶拐活动，但不能负重。此时的饮食应由开始的清淡改为高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素、含钙、磷、VC丰富的食物。饮食处方有：粳米莲子粥、清蒸螃蟹（加续断15 g）、清炖青鱼或黄鱼（加陈皮15 g）牛肉或猪脊骨汤（加当归、川芎各15 g）。另外早晚牛奶各一杯，鸡蛋各一个。两餐之间进食适量水果，如橙子、柚子、柑橘等含VC丰富的水果。 第三阶段 ? 伤后6～8周为骨痂成熟期，腰酸腿软，四肢无力，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾不足、气血两虚。治宜补益肝肾，调养气血，健脾胃为主。患肢的软组织已恢复正常，肌肉有力，骨折处有大量的骨痂形成，除不利于骨折愈合的某些关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。其训练目的是加强肌力，扩大关节各方向的活动范围，以适应生活和工作活动的需要。此期的饮食应，饮食宜进食益气养血、调养脾胃、滋补肝肾之品。饮食处方有：清炖鳝鱼（加枸杞20 g、杜仲15 g）、土豆炖排骨、枸杞蘑菇鸡（公鸡1只、枸杞20 g、鲜蘑菇100 g）、桂圆莲子粥（粳米100 g、桂圆8个、莲子20 g）、山药大枣粥（粳米100 g、山药50 g、大枣10个）。由于骨折后需卧床3～12周，易出现便秘，因此还应注意多食富含粗纤维素的食物和水果，如芹菜、笋、香蕉等，每日饮水量不少于2 500 ml，按肠蠕动方向按摩腹部，每日３次，以促进排便，防止便秘。 生活护理 生活护理? 患者由于突然外伤骨折导致自理缺陷，需做好患者的生活护理和情志护理。对此我们采取了如下措施:（1）指导家属协助患者洗漱、更衣、就餐、如厕，把日常用品放在可取之处，并鼓励患者逐步完成各项自理活动。（2）做好患者的皮肤护理，定时翻身活动，按摩骨突出部位，防止压疮;每周床上擦浴1次（夏日每日1次），勤换内衣及床单，并保持清洁干燥。（3）多与患者交谈进行心理疏导，排解患者的焦虑烦躁情绪，多谈些让患者高兴的事，介绍同类患者的康复经验;在整个治疗过程中保持良好心态可提高机体免疫力促进骨折愈合。（4）根据患者不同情况制订功能锻炼护理计划，第一次动作由护士和患者一起完成，并给予具体指导。然后每日由家属协助患者按时、按量、逐项进行练习，护士检查锻炼情况以确保护理计划的有效实施。 谢谢 * *