教案临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范.doc

PAGE PAGE 1 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 PICC： 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的留置时间长(最长可达1年)、操作简单、操作危险性低，临床广泛应用于中长期(5天～1年)需要静脉输液的患者但也会出现一些并发症： 1 、导管堵塞：原因1）导管被夹闭；2）导管打折；3）不正确、不充分的冲管和封管方法；4）输入过高浓度的液体。预防 置管成功后立即用肝素钠稀释液(25U/m1)冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。处理方法 先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml,通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。 2、穿刺点渗血、水肿：原因 1）穿刺针过粗；2）病人凝血功能异常；3）穿刺部位过度活动。 预防 根据血管情况选择合适的穿刺针。置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min，24小时内适当限制臂部活动，如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。处理方法 给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。 3 、 静脉炎：原因 1）在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2）在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3）通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。预防 置管前选择好血管和导管。首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。处理方法 一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷。加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。 4 、 感染：原因 1）导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；2）静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。预防 置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并更换无菌敷料。液体输入前严格检查、核对质量及有效期。处理方法 局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。 5 、 穿刺局部疼痛：原因 主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。预防 进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合；行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈；尽可能选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功；如经多次穿刺，置管后行理疗；必要时可外涂扶他林乳剂；如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。 6 、导管脱出：原因 1）主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢；2）更换贴膜时不及时或手法不正确。预防 告知病人穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及时更换贴膜。更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。 深静脉穿刺后可能发生的并发症： 1、机械性静脉炎：原因主要与穿刺器粗大，导管材料质地硬有关。处理方法：1）热敷，20分钟／次，4次／日；或者用50％硫酸镁溶液湿敷，频谱仪照射，3次／日；2）抬高手臂；3）若3天后仍未好转或更严重则应拔管。 2、穿刺部位局部感染：原因与病人皮肤污染及无菌操作不严格有关。处理方法：1）与医生商量，按医嘱口服抗生素，做细菌培养；2）护士应加强换药，消毒范围应达到8 cm×8 cm。 3、血栓性静脉炎：原因与穿刺时损伤血管内膜或选择过粗过硬的导管有关。处理方法：拔管，更换穿刺手臂。 4、导管堵塞：原因：1）血块完全堵住导管腔；2）药物沉淀或脂质沉积完全堵住导管腔；3）导管可能弯曲、缠绕或受损；4）如果在置放导管的过程中使用了缝线固定方式，缝线可能会太紧而妨碍血流。处理方式：1）尝试着把血块吸出来；2）选用穿刺套袋中配有的固定翼来固定导管；3）活动一下病人的胳膊、肩膀或头部，检查体位改变是否会影响输液；4）缓慢而轻柔地注入尿激酶溶液溶栓，并用边推边回抽的方式以达到最大限度的混合；5）为病人行x线检查，确认导管的位置。 5、心率失常：原因主要与导管头进入右心房有关。处理方法：将导管退出约3～4 cm。 6、血栓：症状表现为胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张，测量手臂