鼓胀 第四章 中医内科学精品课课件.ppt

鼓 胀 主要内容 一、概述 二、病因病机 三、诊察要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、临证备要 七、结语 八、复习思考题 【 概 述 】 （一）定义： （二）历代医家对本病的认识： （三）与现代医学的关系： 定 义 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便血、昏迷等症。 特征 腹大胀满 绷急如鼓 皮色苍黄 脉络显露 鼓：他觉证状 胀：自觉证状 属中医四大难治症之一 病 名 沿 革 本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨脖、蜘蛛蛊、单腹胀等。 鼓胀病名，首见于《内经》 “鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。” 隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。” 病 名 沿 革 《医宗必读》“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 《证治要诀》“盖蛊与鼓同，…… 俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病。” 《景岳全书》“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且胶体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。 历代医家对本病的认识 《素问·阴阳应象大论》认为是浊气在上。 《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。 李东垣主脾胃虚弱生寒，他提出：“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。” 朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅塞之故。 历代医家对本病的认识 张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。 喻嘉言则认为癥、积块，日久可转为鼓胀，其病机不外乎气血水瘀积腹内。 明·李挺《医学入门·鼓胀》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”，指出了鼓胀的病机转变，并提出了治法。 与西医学相关的病证 西医学的肝硬化腹水 包括：病毒性肝炎后肝硬化、 慢性酒精中毒性肝硬化、 血吸虫性肝硬化、 胆汁淤积性肝硬化、 遗传和代谢疾病等多种原因导致的肝硬化腹水。 与西医学相关的病证 其它疾病出现的腹水,如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等，符合鼓胀特征者,亦可参照本节内容辨证论治,同时结合辨病处理。 【病因病机】 　　 1．黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 　　2．情志不遂 　　3．酒食不节 　　4．血吸虫感染 病因病机 鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但它的直接原因当责之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，使肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。 1、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 黄疸总由湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，土壅木郁，肝气亦不能条达，致肝脾俱损。迁延日久，伤及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、水互结，终成鼓胀。 黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 胁痛 病总在肝，肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾。终至肝、脾、肾俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。 黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 积聚病在肝脾，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾，开合不利，水湿内停，最终气、血、水互结而成鼓胀。 2、情 志 不 遂 肝为藏血之脏，性喜条达。 若忧思恼怒，肝失调达，气机不利，则血液运行不畅，气阻络痹而致胁痛； 肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，日积月累，气血凝滞，肝脾俱损，而成积聚。 胁痛、积聚迁延日久而成鼓胀。 3、酒 食 不 节 饮酒太过，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受损，运化失职，湿浊内生，湿邪阻滞中焦，土壅木郁，影响肝胆疏泄，病由脾及肝，或胆汁被阻不循常道，浸淫肌肤而发黄疸。日久可成鼓胀。 湿浊内生，凝结成痰，痰阻气机，气血失和，气、血、痰互相搏结，阻于腹中，结成积聚。日久可成鼓胀。 4、血 吸 虫 感 染 在血吸虫流行区接触疫水，遭受血吸虫感染，未能及时治疗，虫阻络道，内伤肝脾，肝脾气血失和，脉络瘀阻，脾伤运化失健而致痰浊内生，日久气滞、血瘀、痰凝互相影响，胶结不化，搏结腹部而