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静脉输液并发静脉炎的预防性护理 42 格.材料分为全硅胶止血带(可高压消毒),纺织面料止血带(不 可高压消毒). 2.3固定止血带部位上臂应在肱骨1/3段,下肢在大腿根 部.绑扎止血带处的皮肤表面应有良好的衬垫,以免损伤,包扎 时应平整,无皱折,以免压出水泡,松紧应适宜,不宜过松(达不 到压迫止血的目的)不宜过紧,以免造成水泡.止血带外用绑带 包扎,受力要均匀,以免受力不均匀而使止血带爆掉.绑带应缠 绕于止血带上而不能直接包在皮肤上…. 2.4设压力值及时间待手术部位消毒好后平覆无菌治疗巾, 将患肢抬高超过患者心脏平面2—3rain,由趾或指端开始用弹性 橡胶带环形向肢体的近端缠绕,互相交错1～2em.注意两圈之 间不应留有间隙,缠绕时应施加一定的拉力,并且用力均匀持 续,驱使存留在静脉的血回留心脏.驱血带一直缠到距扎止血 带部位3～5em位置,即向袖带内充气.设定压力上肢300mmHg 或收缩压+100mmHg,下肢收缩压×2.上肢一般不超过60min, 下肢不超过90rain.如手术时间长,则应暂时让肢体恢复血流 1O一15rain,然后再阻断. 2.5设定时间倒计时报警,以提醒术者,安全可靠.听到提示 音,做好放气的准备(伤口须加压包扎,防止渗血.放气前,对有 潜在性影响血压的因素,如贫血或失血量过多者,需预防性应用 小剂量麻黄索l0—15mg.预防止血带休克的发生J. 3护理体会 3.1手术前一天做好对患者的术前访视工作,了解实验室报告 结果,询问既往史,现病史.检查止血带缚扎部位皮肤有无破 损,有无病变及清洁度.向患者说明术中使用止血带的重要性 及应用止血带后会出现的各种不适症状,以取得术中配合. 3.2熟练掌握电动止血带的性能及使用方法,避免给患者带来 塞嘿学杂志2OD立第19卷第2期(总第153期) 不良的后果. 3.3上袖带前,先用无菌巾或棉纸缠绕保护肢体,并使其铺平 防止受力不均匀而引起水泡或淤血发生.通气管放在肢体近 端,避免污染手术野,又便于打气.无菌巾反折包住袖带,防止 消毒液渗透袖带.捆扎时松紧要适宜,以能容纳一指为宜. 3.4术中密切观察患者的生命体征,特别是血压的变化,清醒 患者随时听取患者主诉,并注意有无出汗,躁动不安等.止血带 的使用过程中,不出血的组织容易干燥,要经常在伤口内滴注生 理盐水,减少组织损伤. 3.5多个肢体使用止血带放气时要先放松一肢体,待血压平稳 后,再放松另一肢体,以减轻心脏负担. 3.6掌握止血带应用的适应症和禁忌症,动脉硬化,血栓闭塞 性脉管炎及淋巴炎等患者一般不适用止血带,恶性肿瘤或局部 炎症的患者可使用止血带,但不驱血,以免瘤细胞或炎症进入血 液,扩散到全身J. 4小结止血带在骨科手术中的应用要做到安全而有效,确实 不是件容易的事,电动止血带避免了旧式止血带使用的盲目性 和不科学性,操作方便,使用安全.作为一种术中常用的辅助工 具,所有病人在使用电动止血带后无1例出现肌肉神经损伤,捆 扎部位局部皮肤无水泡,无淤血,无止血带休克等并发症的发 生.出血量少,手术野清晰,缩短了手术时间,提高了手术质量. 参考文献 1.杨庆铭.骨科手术护理质控手册.上海:上海科技教育出版社,2004.33 ～ 34 2.瞿春华.电动止血带在四肢手术中的应用及护理.华东六省一市手术 室护理学术交流会论文汇编,2006;11:217～219 3.张贵春.止血带及其副损伤.实用医学杂志,2003;2O(1):65 静脉输液并发静脉炎的预防性护理 湖南省中南大学湘雅二医院骨科(410011)黄蓉曾美玲 静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症,它不仅增加了 病人的痛苦,同时影响了治疗.有资料表明,70%以上的住院病 人需要接受静脉输液治疗,这些病人80%会发生程度不等的静 脉炎¨],因此对于静脉炎应以预防为主.作者在多年的临床 实践中总结了预防静脉输液后静脉炎的一些方法,现介绍如下. 静脉炎是因物理,化学及感染等因素对血管内壁的刺激而 导致血管壁的炎症表现.患者常主诉注射部位有热,痛,紧绷及 胀感,沿着注射部位的血管会产生条索状的红线,触诊时有发热 发硬的感觉. 1静脉炎的相关因素 1.1药物因素输液药物引起血浆pH值改变.血浆pH值正 常为7.35—7.45,过酸或过碱,都可以干扰血管内膜的正常代谢 和机能,发生静脉炎. 1.2机械性刺激和损伤同一条血管反复穿刺输液或硅胶管 在血管内留置过久,易造成机械性损伤. 1.3物理及自然因素包括环境,药液的温度及药物理化 性质. 1.4各种微粒因素微粒一般指玻璃屑,橡皮屑及各种结晶 物质. 1.5穿刺人员的操作技术不佳;不适当的穿刺部位;固定方法 不当等. 2做好预防性的护理措施 2.1调节好溶液的pH值调节溶液的pH值,既可以有效地预 防静脉炎,又可以提高