肋骨骨折-福建卫生职业技术学院.pdfVIP

福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 第一节 胸部损伤病人的护理 1 一、肋骨骨折 2 二、损伤性气胸 3 三、血 胸     础 真 肋 4-7 假 肋 浮肋 连枷胸 分类的依 ：胸膜腔有无与外界相通 1、开放性损伤——利器、火器所致 气胸、血胸、心脏损伤 2 、闭合性损伤——暴力挤压、钝器碰击 胸壁软组织损伤、肋骨骨折 、心脏挫伤 分类：单根单处与多根多处骨折 一、 肋 骨 骨 折（图） * 分类： * 好发部位：第 4—7 肋 ? （一）闭合性损伤： 1 、单根单处（图） 主要表现：二痛一响 挤压试验阳性 （现场判断）X-Ray 处 理：止痛、宽胶布固定（图）、防治并发症 2 、多根多处 主要表现：二痛一响 + 反常呼吸运动 呼衰与循环衰 竭 掌握 3 个名解 （连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动 ） 处 理： 轻——厚敷料加压包扎； 重——胸壁外固定、牵引固定 —— • 胸廓挤压试验：两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸 廓，以观察是否引起局部疼痛，若阳性，则会引起骨折 处疼痛和骨擦音。 疼痛加重者为阳性 ☆ 宽胶布固定图 方法：用 5 ～ 7 厘米宽的胶布 数条，在呼气状态下自后而 前、自下而上作叠瓦式粘贴 胸壁，相互重叠 2 ～ 3 厘米 ，两端需超过前后正中线 3 厘米，范围包括骨折肋骨上 、下各一根肋骨（图）。 反常呼吸与纵隔扑动 吸气时 呼气时 心脏纵隔移向健侧，患处塌陷 心脏纵隔移向患侧，患处鼓起 胸壁外固定肋骨牵引架 二、损伤性气胸 ☆☆ 三种气胸比较 开放性气胸 张力性气胸 开放性气胸封闭伤口 小伤口用无菌纱布覆盖 开放性气胸封闭伤口 大伤口手术缝合 张力气胸的急救处理 血胸 （原因、表现、治疗、护理） * 原因 ：1 、肺组织 2 、肋间或胸廓内血管 3 、心脏或主动脉 * 表现（图） 小量血胸 500 毫升 ，病人无明显症状和体征。 中量血胸 500 ～ 1000 毫升 ，呼吸困难 + 血压下降 大量血胸 1000 毫升 ，呼吸功能障碍和休克症状。 * 治疗 : • 小量血胸多能自行吸收 • 中量血胸（较少）可行胸腔穿刺抽出积血 • 中量血胸和大量血胸 应进行胸腔闭式引流术 • 凝固性血胸应进行开胸血块清除术，清除血块和积血，剥除脏 壁层胸膜表面的纤维膜、放入适量抗菌素、安装胸腔闭式引流。 * 护理 : 重点是判断有无进行性血胸的征象，见后 三、损伤性血胸 出血＜0.5L