我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势.pdfVIP

深化疾药 生体制改革 省部长笔谈 SHENGBUZHANGBITAN瓣 基本医疗保障制度的 与发展趋 口 胡晓义 l | E J ～ 、 医疗保障制度的定位和功能特点j 响、密不可分。医疗保障功能必须通过购买医疗服 务来实现；同时，医疗保障购买服务的过程中，也将 医药卫生问题包括两个 面：一是谁来提供医 对医药卫生事业的发展起到促进作用。一方面医疗 疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁来支付医疗费 保障体系的不断健全，将为国民健康提供稳定资金 用，是医疗保障问题。医疗保障制度既是社会保障体 来源，这些资金最终全部通过购买服务的方式转化 系的重要组成部分，即民众的安全网、社会的稳定 为医疗卫生机构的收入 ，为医疗卫生事业发展提供 器；又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫生体系 稳定的资金来源；另一方面医疗保障机构作为伞体 的重要组成部分，因而也是医改的重要领域之一。 参保人员利益代表 ，在购买医药服务的过程中，将 医疗保障的主要 目标是合理组织财政资源 ，满 发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形 足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，简言 成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促进医药卫 之，就是 “有钱看病”。这么一个看似简单的问题却 生体制改革和医疗机构加强管理。 是公认的 “世界难题”，其主要特点和难点：一是涉 及系统多，包括个人、组织、政府、社会 ，相互之问关 二、国际上典型的医疗保障模式 系错综复杂；二是必须通过购买医疗服务才能实现 保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加 医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤 了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程 害等风险的社会保障子系统。1883年德 国颁布实施 度明显增加； 是供求关系难以测定，医学技术的 疾《病社会保险法》，开现代社会保障制度之先河。至 发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境 ，而 今，医疗保障体系的主体制度，仍是以风险理论和大 资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展，供求矛 数法则为理论基础的医疗保险制度。国际上医疗保 盾将更加突出。 障制度大致有3种基本类型，即以英国为代表的国家 医疗保障与医药卫生事业直接相关 、相互影 卫生服务类型、以德国为代表的社会医疗保险类型、 20106·暂缦菅理微丰 圃 省部长笔谈 蠢SHENGBUZHANGBITAN 深化医药卫生体制改革 以美国为代表的商业医疗保险类型。 覆盖60％的人群，主要是雇主以购买商业保险的方 (一)国家卫生服务模式。以英国为代表，加拿 式为员T提供医疗保障。这样做的好处是政府承担 大、澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方 有限责任，不足之处是南于商业保险具有强烈的营 式，其基本理念是 《贝弗里奇报告》所提出的福利国 利动机 ，